Противопоказания к наложению швов на рану:

• невозможность проведения полноценной хирургичес­кой обработки раны;

• гнойная рана с наличием в ней очагов некроза и погибших тканей;

• резкие воспалительные изменения кожи и окружаю­щих мягких тканей;

• невозможность адаптации краев и стенок раны без чрезмерного натяжения.

При закрытии раневых дефектов используют также различные способы кожной пластики, которые разделяют на два основных вида: свободную и несвободную пластику.

К несвободному виду относят кожную пластику местными тканями, когда перемещаемая часть кожи остается в постоянной связи с донорским участком, или пластику кожи из отдаленных частей тела на временной питающей ножке.

Методы кожной пластики, при которых участок кожи, переносимый на новое место, отделяют полностью от «материнского» участка, называют свободной пересадкой кожи, а лоскут кожи, образующийся при этом, называют трансплантатом. Место, откуда заимствован трансплантат, называют донорским участком. В зависимости от толщины трансплантата различают два вида свободной пересадки кожи: пересадку расщепленным лоскутом и пересадку лоскутом полной толщины.

В практической работе часто приходится использовать одновременно свободную и несвободную пересадку кожи, что позволило выделить комбинированные способы кожной пластики.

По срокам от момента происхождения дефекта, до его закрытия, пластику кожи подразделяют на первичную и вторичную. Первичной называют кожную пластику послеоперационных и свежих ран в первые часы после повреждения. Вторичной называют кожную пластику ран либо после образования грануляций (ранняя пластика), либо длительно не заживающих ран и язв (поздняя пластика).

По признаку завершенности кожно-пластические операции делят на одно-, двух- и многоэтапные.

Источником получения трансплантатов могут служить сам пострадавший и доноры. В зависимости от источника кожи пластику делят на аутопластику, когда пациенту пересаживают его собственные ткани (т.е. в пределах одного организма), гомопластику – пересадка тканей от другого человека (между организмами одного и того же вида), и гетеропластику, когда производится пересадка тканей от представителей других видов. С появлением искусственных, синтетических материалов появилось понятие аллопластики, т.е замена органа или ткани синтетическим материалом.

Лечение операционных ран

Лечение этого вида ран проводится в операционной, где создаются условия для заживления первичным натяжением: обес­печивается проведение профилактики инфекции, надежный гемостаз, удаляются некротические ткани и инородные тела. Важным моментом является осуществление антибиотикопрофилактики путем парентерального введения препаратов во время операции и (или) в течение 6-48 часов после операции.

В конце операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путем наложения швов. Но показаниям в ране оставляют дренаж. Завершается операция наложением асептической повязки.

После наложения швов на глубокие раны с повреждением костных структур, сухожилий, сосудов и нервов целесообразно иммобилизация гипсовой лонгетой для создания функционально­го покоя конечностей.

После окончания хирургического вмешательства лечение операционных ран предусматривает:

1. адекватное обезболивание;

2. коррекцию общего состояния больных (ликвидация нарушений водно-электролитного баланса, недостаточности кро­вообращения, анемии и др.);

3. профилактику вторичной инфекции, которая предусматривает своевременную смену повязок, адекватное дренирование (приложение 2);

4. ускорение процессов заживления в ране (ранняя активизация больных, проведение физиотерапевтических проце­дур).

Сроки снятия швов зависят от размеров, локализации ран, возраста, соматического статуса больного (приложение 3).