9. Стерилизация шовного материала.

9.1. Стерилизация шовного материала - это основной метод профилактики имплантационной инфекции.

Шовные материалы по способности к биодеструкции делятся на рассасывающиеся и не рассасывающиеся.

К рассасывающимся шовным материалам относят: кетгут, коллаген; материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон) и полигликолидов (викрил, дексон, максон, полисорб); полидиоксанон; полиуретан.

К медленно рассасывающимся шовным материалам относится шелк, а также, по мнению некоторых авторов, и полиамид (капрон).

К не рассасывающимся шовным материалам относят полиамиды; полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек); полиолефины (пролен, полипропилен, суржилен, суржипро); фторполимеры; металлические проволока и скрепки.

По структуре нити различают мононить и полинить. Мононить (монофиламентная) в сечении представляет однородную структуру с гладкой поверхностью. Она легко протягивается через ткани организма и не дает «пилящего» эффекта. Полинить (многофиламентная) в сечении представлена множеством нитей. Различают крученые нити, которые изготовляются путем скручивания нескольких филаментов по оси; плетеные, получаемые путем плетения многих филамент по типу каната; и комплексные - это плетеные нити, пропитанные и (или) покрытые полимерными материалами. За счет полимерного покрытия снижается «пилящий» эффект. Последний вид нитей наиболее распространен.

9.2. Свойства шовных материалов. Кетгутовая нить является одной из наиболее реактогенных. Экспериментальными исследованиями доказано, что при ушивании чистой раны кетгутом достаточно ввести 1000 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение. Сроки рассасывания кетгута непредсказуемы. Нить теряет 50% своей прочности в течение 2 — 10 дней после операции. К тому же при прочих равных условиях прочность кетгута ниже, чем у большинства синтетических нитей, что требует применения нити большего диаметра. Наконец, кетгут обладает высокой адсорбционной способностью. В последнее время большинство хирургов применяют хромированный кетгут.

Шелковая нить обладает хорошими манипуляционными качествами (мягкая, гибкая, позволяет накладывать два узла), но имеет целый ряд недостатков. По своей реактогенности значительно превосходит синтетические шовные материалы. При ее использовании достаточно ввести 100 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение чистой раны. Обладает выраженной сорбционной способностью и фитильными свойствами и поэтому может служить резервуаром и проводником микробов.

Рассасывается в течение от 6 мес. до года, что делает невозможным применение ее в некоторых областях хирургии (например, при прошивании клапанов сердца).

В России из биологических рассасывающихся шовных материалов разработаны нити на основе целлюлозы — окцелон и кацелон. Они имеют различные сроки рассасывания — от нескольких недель до нескольких дней. Это полифиламентные шовные материалы, обладающие следующими положительными свойствами:

— гораздо прочнее кетгута,

— вызывают незначительную реакцию тканей,

— имеют строго определенные сроки потери прочности и рассасывания (теряют до 80% прочности в течение 21 дня, рассасываются через 2 — 3 мес.).

До недавнего времени эти шовные материалы считались идеальными и использовались во многих областях хирургии. Сейчас выяснилось, что их нельзя применять в тех случаях, когда шовный материал должен длительное время сохранять прочность (при шве апоневроза, наложении анастомозов с пищеводом, толстой кишкой). Они менее эластичны по сравнению с большинством не рассасывающихся шовных материалов, что приводит к излишней травме тканей. Однако викрил и дексон по-прежнему широко применяются в различных областях медицины.

В 1991 г. появился новый рассасывающийся шовный материал под названием полисорб. Это плетеная нить, которая по своим физическим качествам не уступает шелковой, протягивается в тканях как монофиламентная и примерно в 1,5 раза прочнее викрила.

Не рассасывающиеся шовные материалы не отвечают основному требованию — биодеградации. Они постоянно находятся в тканях и в любой момент могут вызвать воспалительную реакцию. В то же время они продолжают широко применяться в хирургии, так как дешевы и удобны в производстве, обладают большой прочностью и лучшими манипуляционными свойствами по сравнению с рассасывающимися материалами, незаменимы при протезировании, а также при сшивании тканей, находящихся длительные сроки под натяжением.

Металлическая проволока применяется в хирургии довольно ограниченно, в основном для шва грудины. В нашей стране для шва грудины применяют капрон или лавсан, что приводит к увеличению частоты развития остеомиелитов.

Скрепочный шов получает все большее распространение в мире. Скрепки обычно накладывают в шахматном порядке, они инертны к тканям, не рассасываются и сохраняются в течение всей жизни. Ранее использовались танталовые скрепки, сейчас более прочные титановые.

В некоторых хирургических отделениях шовные нити обрабатывают диоцидом по Першину. Первые два этапа этого способа тождественны методу Кохера. На третьем этапе катушки с щелком помешают в раствор диоцида 1:1000 на. 24 ч. для стерилизации, дубления и импрегнации. На этом заготовка заканчивается. Нити хранят в широкогорлых банках с притертыми пробками в растворе диоцида 1:5000.

Шелковые, лавсановые, капроновые, летиленовые, льняные и хлопчатобумажные нити можно готовить, стерилизуя их 4,8%-м раствором первомура (по надмуравьиной кислоте) по методу П. А. Мелехова. Исходный раствор разводят 5 л воды. Нити без какой - либо, предварительной обработки свободно наматывают на стеклянные катушки (до- 5 м в каждую) и помещают в чистую широкогорлую банку с притертой пробкой, заливая указанным раствором первомура, на 15 мин, Затем, соблюдая стерильность, первомур сливают, а катушки отмывают стерильной водой (водопроводной, дистиллированной) или 9%-м раствором натрия хлорида дважды по 5 мин. После такай обработки нити можно использовать, Для, длительного хранения нити заливают в той же банке 96%-м этанолом и хранят до использования, проводя периодически бактериологический контроль.

Стерилизация кетгута 4,8%-м раствором первомура по П. А. Мелехову.

На мотках кетгута нити, удерживающие кольцо, перевязывают более свободно. Без какой-либо предварительной обработки свободно наматывают на стеклянные катушки (до 5 м на каждую) и погружают в чистую широкогорлую банку с притертой пробкой, заливая их указанным раствором первомура на 15 мин. Затем, соблюдая стерильность, первомур сливают, а катушки отмывают стерильной водой или 0,9%-м раствором натрия хлорида по 5 мин дважды. После отмывания с целью некоторого уплотнения мотки помещают в 96%-й этанол на 20 мин. или просушивают в стерильных салфетках. Простерилизованный таким образом кетгут готов к немедленному употреблению или хранению в растворе Люголя.