1. Неинвазивная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) применяется у больных с острой ДН с целью обеспечения достаточного объема вентиляции (удаление из организма СО₂) и адекват­ной оксигенации крови (насыщение крови О₂). Наиболее общим показанием для прове­дения ИВЛ является неспособность больного самостоятельно поддерживать эти два процесса.

Различают инвазивную ИВЛ (через эндотрахеальную трубку или трахеостому) и неинвазивную ИВЛ (через лицевую маску).

Применение неинвазивной вентиляции у боль­ных острой ДН позволяет избежать многие побочные эффекты интубации трахеи, трахеостомии и самой инвазивной ИВЛ. Для больного такой способ лечения является более комфортным, позволяя ему во время проведения этой процеду­ры принимать пищу, пить, разговаривать, отхаркивать мокроту.

Для проведения неивазивной вентиляции легких используют 3 вида масок:

- назальные маски, которые закрывают только нос;

- ороназальные маски, которые закрывают и нос и рот;

- мундштуки, представляющие собой стандартные пластмассовые трубки, удержи­ваемые в нужном положении загубником.

Наибольшее распространение получили методы, предусматривающие создание положи­тельного давления в воздухоносных путях в различные фазы дыхательного цикла.

Вентиляция с положительным давлением во время вдоха обеспечивают повы­шенное давление в воздухоносных путях во время вдоха. Это увеличивает градиент давления между конвекционной и альвеолярной (диффузионной, газообменной) зонами и тем самым облегчает вдох и оксигенацию крови. Этот режим может быть использован как для полностью контролируемой, так и для вспомогательной вентиляции легких.

Вентиляция с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) предусматривает создание в дыхатель­ных путях в конце выдоха небольшого положительного давления (обычно не более 5-10 см вод.ст.), что препятствует спадению (коллапсу) альвеол, уменьшает риск возникновения феномена раннего экспираторного закрытия бронхов, приводит к рас­правлению ателектазов и увеличению ФОЕ. Благодаря увеличению числа и размеров функционирующих альвеол улучшаются вентиляционно-перфузионные отношения, уменьшается альвеолярный шунт, что и является причиной улучшения оксигенации и уменьшения гипоксемии.

Режим ИВЛ с ПДКВ обычно используют для лечения больных с паренхиматозной острой ДН, признаками бронхиальной обструкции, склонностью больных к возникновению раннего экспираторного коллапса бронхов и нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений (бронхиальная астма, пневмонии, ателектазы, острый респираторный дистресс-синдром, кардиогенпый отек легких и др.).

Вентиляция с постоянным положительным давлением во время вдоха и выдоха отличается тем, что положительное давление (выше атмосферного) устанавливают на протяжении всего дыхательного цикла. В боль­шинстве случаев давление во время вдоха поддерживается па уровне 8-11 см вод.ст., а в конце выдоха (ПДКВ) — 3-5 см вод. ст. Частоту дыхания обычно устанавливают от 12-16 в мин до 18-20 в мин (у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой).

При хорошей переносимости возможно повышение давления па вдохе до 15-20 см вод.ст., а ПДКВ — до 8-10 см вод. ст. Подача кислорода осуществляется непосредственно в маску или в шланг вдоха. Концентрация кислорода регулируется таким образом, чтобы сатура­ция кислородом (рО₂) была выше 90%.

При проведении неинвазивной вентиляции обязателен мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ, сатурации кислоро­дом и основных показателей гемодинамики. Когда состояние больного стабилизируется, неинвазивную вентиляцию можно прерывать на короткие периоды, а затем и полностью прекратить, если при самостоятельном дыхании ЧДД не превышает 20-22 в мин, сатурация кислородом сохраняется на уровне больше 90% и наблюдается стабилизация газового состава крови.