Подготовка операционного поля

Подготовка операционного поля состоит из механической очистки с обезжириванием, дезинфекции антисептическими веществами и дублением.

Механическая очистка предусматривает мытье и удаление шерстного покрова с места операции.

По возможности животное начинают готовить к операции накануне, тщательно чистят и обмывают теплой водой с мылом. Выстригание и выбривание шерсти лучше проводить заблаговременно, что позволяет хорошо вымыть операционное поле и уменьшить к моменту операции раздражение кожи от бритья.

Обезжиривание достигается применением 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта, бензина или эфира. Затем перед операцией обрабатывают антисептиками, при этом этапы дезинфекции и дубления чаще всего совмещают.

Классическими антисептиками с дубящими свойствами являются 5 %-ный спиртовой раствор йода, 10 %-ный водный раствор калия перманганата, 5 %-ный раствор формалина. Можно также использовать 1 %-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 0,5 %-ный раствор хлоргексидина, 0,5 ‒ 1 %-ный раствор йодопирона, 1 %-ный раствор йодоната.

Операционное поле обеззараживают антисептиками дважды: первый раз после механической очистки и обезжиривания, второй ‒ непосредственно перед разрезом тканей. Интервал между обработками должен быть не менее 5 минут.

После операции смазывают палочкой с намотанной на конце ватой или ватным тампоном при помощи пинцета или корнцанга. Начинают обработку операционного поля от центра разреза к периферии.

Значительно упрощает, ускоряет и удешевляет подготовку операционного поля применение антисептиков в виде аэрозолей (неотизоль. левомизоль, септонекс, берллицетин и другие).

Для предупреждения попадания в рану волос, пыли, перхоти с отдаленных участков кожи животного операционное поле во время операции изолируют стерильными простынями или салфетками с прорезью в центре, которые фиксируют к коже цапками или швами.

Стерилизация инструментов

Огромное значение в профилактике послеоперационных осложнений имеет подготовка инструментов к операции. Выбор способа зависит от физико-химических свойств материала, из которого изготовлен инструмент.

Стерилизации инструментов всегда должна предшествовать их тщательная очистка от загрязнения органического и неорганического характера. Такими загрязнениями являются заводская смазка, свернувшаяся кровь, экссудат, которые создают вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижающую действие как термической, так и химической обработки. Поэтому новые инструменты необходимо предварительно очистить от смазки (расконсервировать), погрузив их в горячую воду (tº 50-60ºС ), после чего протереть чистой тряпочкой. При необходимости инструменты разбирают, уделяя большое внимание замкам, зубчикам. Очищенные инструменты замачивают на 15 ‒ 20 минут в горячем мыльном растворе или в 1 %-ном растворе синтетического моющего средства, после чего их повторно вытирают. Иногда, при недостаточно полном удалении смазки, производят дополнительное протирание инструмента марлей или тампоном, пропитанным бензином или ацетоном.

Инструменты, бывшие в употреблении, подвергают антикоррезионной обработке, заключающейся в погружении их на 1 ‒ 7 часов в раствор ингибитора коррозии (1 %-ный раствор бензоата натрия или натрия дициклогексиламмония). В раствор ингибитора коррозии инструменты можно не погружать, если сразу же после операции их помыть в проточной воде. Затем инструменты заливают на 15 минут моющим теплым раствором, и затем их моют в этом растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона, после чего их ополаскивают в воде и высушивают в сушильном шкафу или разложив на полотенце.

Особое внимание необходимо уделять предстериллизационной очистке инъекционных игл. Они должны быть проходимыми, что проверяется пропусканием через них подогретого моющего раствора и дистиллированной воды. Забитые каналы игл прочищают мандреном.

Стерилизуют инструменты кипячением или химическими способами, реже применяют автоклавирование, обжигание, суховоздушный и газовый способы.

Одним из широко применяемых в ветеринарной практике способов стерилизации металлических инструментов, шприцев, игл является кипячение в дистиллированной воде в стерилизаторах. При отсутствии стерилизатора можно использовать любую эмалированную посуду с крышкой.

Инструменты укладывают на решетку стерилизатора, которая извлекается или погружается в стерилизационную коробку только при помощи специальных крючков. Сложенные инструменты стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие их части обвертывают марлей для предохранения затупления режущей кромки в процессе кипячения. Решетку опускают в стрерилизатор после 3-минутного кипячения жидкости.

Инъекционные и хирургические иглы погружают в стеррилизатор, предварительно наколов или завернув в марлю, чтобы после кипячения их можно было легко и быстро извлечь.

Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как из-за разницы расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня они лопаются. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы обвертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду.

Инструменты кипятят в дистиллированной воде или 1 ‒ 3 %-ном растворе натрия карбоната, 3 ‒ 5 %-ном растворе натрия тетрабората, 0,1 ‒ 0,3 %-ном растворе едкого натра в течение 10 ‒ 20 минут. Растворы щелочей повышают эффект стерилизации из-за более высокой температуры кипения (104 ‒ 106ºС), а также осаждают соли кальция и магния, предохраняя инструменты от коррозии.

Обеспложивание металлических инструментов путем обжигания, фламбирования, сухожаровой и газовой стерилизации редко используются в повседневной ветеринарной практике.

Стерильные сухие инструменты хранятся в шкафах, в которые для предупреждения влажности помещают сосуды с хлористым кальцием или синтетическим поглотителем влаги.

Инъекционные и хирургические иглы лучше хранить в растворе, состоящем из равных частей спирта и эфира. Редко употребляемые инструменты хранят смазанными вазелином.

Стерилизация резиновых перчаток. Обработку резиновых перчаток необходимо начинать с проверки их целостности. Для этого надувают перчатки воздухом и погружают в воду (при дефектах появляются пузырьки воздуха).

Бывшие в употреблении перчатки моют и подвергают предварительной дезинфекции, замочив их в 3 %-ном растворе перекиси водорода с добавлением 0,5 % синтетического моющего средства в течение 30 минут или в 1 ‒ 2 %-ном растворе хлорамина с 0,5 % моющим средством в течение 30 ‒ 40 минут. Можно также использовать 2 %-ный раствор лизола, первомур, дезокрон-1. После этого перчатки присыпают тальком или пудрой снаружи и после выворачивают на изнанку, заворачивают в марлю во избежание их подгорания или порчи острыми частями инструментов, стерилизуют кипячением в дистиллированной воде 15 ‒ 30 минут.

Можно резиновые перчатки подвергать обработке в автоклаве в течение 20 ‒ 45 под давлением 101, 3 КПа.

Однако, термическая обработка снижает прочность и эластичность резины, что делает более предпочтительной холодную стерилизацию. Для этой цели рекомендованы: 6 %-ный раствор перекиси водорода, подогретый до 50ºС (экспозиция 3 часа), 1 %-ный раствор дезоксана (45 минут), 4,8 %-ный раствор первомура (15-20 минут), 10 %-ный раствор диоцида 1 : 5000 (30 минут), 2 %-ный раствор хлорамина (2 часа), 0,5 %-ный раствор формальдегида в 96º спирте (15-20 минут).

При любом способе холодной стерилизации перчаток жидкость должна проникнуть внутрь перчаток, дойти до кончиков пальцев, полностью вытеснив воздух.

После окончания холодной стерилизации перчатки прополаскивают 2 раза в дистиллированной воде или физрастворе, высушивают полотенцем и присыпают стерильным тальком.

Простерилизованные и припудренные перчатки прокладывают марлевыми салфетками и хранят в биксах или герметических коробках.

Стерилизация шовного материала.

Полноценная стерилизация шовного материала является одним из методов профилактики имплантационной инфекции. Промышленная стерилизация шовного материала, поставляемого в прочной упаковке, гарантирует длительное хранение в ней нитей при легкости вскрытия.

Методы промышленной стерилизации шовного материала в зависимости от его вида основаны на воздействии ионизирующей радиации, высокой температуры, газов и паров химических веществ.

Все материалы для швов, применяемые в хирургической практике, делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

К одним из распространенных рассасывающихся материалов относится кетгут, который изготавливается из кишечника овец, из пуповины, околоплодных оболочек. Рассасывающийся шовный материал также готовят из сухожилий оленя, сухожилий хвоста крысы, а также из синтетических полимеров (окцелон, дексан, викрил).

К числу нерассасывающегося шовного материала относятся шелковые, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нити (капрон, лавсан, перлон, пролен, нейлон и другие), конский волос, а также металлическая проволока, изготовляемая преимущественно из хромоникелевой нержавеющей стали. Также в хирургической практике применяются синтезированные антимикробные нити тефлон, фторлон, биолан, йодин, летилан, которые обладают повышенной прочностью и длительным антимикробным действием по отношению к спорообразующим анаэробам, стафилококкам, кишечной палочке, протею.

В настоящее время шелк является наиболее часто применяемым шовным материалом. Отрицательная сторона его применения заключается в том, что он вызывает значительную реакцию тканей, обладает высокой капиллярностью, способствующей внедрению микроорганизмов, требует тщательной стерилизации.

Льняные и хлопчатобумажные нити менее прочны, но более инертны в тканях, просто стерилизуются, не теряя при этом своей прочности, но легко пропитываются кровью, что увеличивает риск инфицирования операционной раны. Однако, по сравнению с шелком, они легче и быстрее инкапсулируются, поэтому угроза образования лигатурных свищей при их использовании менее вероятна.

Синтетические нити значительно превосходят натуральные по прочности, инертности в тканях. Они не гигроскопичны, просто стерилизуются, но трудно завязываются в прочный узел.

Все современные методы стерилизации шовного материала включают следующие этапы: механическая очистка, обезжиривание, стерилизация и дубление. В одном методе стерилизации могут быть совмещены несколько этих этапов.

Стерилизация шелка. В ветеринарной практике наибольшее распространение приобрел способ Садовского. Шовный материал моют в горячей воде с мылом, ополаскивают и наматывают на катушки. Затем погружают в 0,5 %-ный раствор аммиака на 15 минут, после чего стерильным пинцетом переносят в 2 %-ный раствор формальдегида на 65º спирте, в котором и хранят до употребления.

Способ Першина. Мотки шелка моют горячей водой с мылом, высушивают и наматывают на стеклянные катушки. Далее обезжиривают 12 ‒ 24 часа в эфире и помещают в раствор диоцида в разведении 1 : 1000 на 24 часа. Хранят нити в растворе диоцида в разведении 1 : 500.

Способ Мелехова. Нити без какой-либо предварительной обработки наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 4,8 %-ный раствор первомура. Затем антисептик смывают, а шовный материал дважды прополаскивают 5 минут дистиллированной водой или 0,9 %-ным раствором натрия хлорида. Для длительного хранения их заливают в той же посуде 96º этиловым спиртом.

Стерилизация кетгута. Кетгут может быть сильно загрязнен бактериями, в том числе и спороносными. В связи с этим при его стерилизации возникает много трудностей, усугубляемых еще и тем, что кетгут нельзя кипятить.

Перед стерилизацией кетгут разрезают на куски, примерно по 1 метру и свертывают в колечко или наматывают на катушки, после чего стерилизуют одним из рекомендованных способов.

Способ Губарева. Кеткут для обезжиривания заливают эфиром на 12 ‒ 24 часа или бензином на 12 часов, после чего переносят в спиртовый раствор Люголя (йод кристаллический ‒ 10,0; калия йодита ‒ 10,0 и 96º спирта 1000 мл). В этот раствор можно добавить 40 мл глицерина. Жидкость должна покрывать мотки кетгута на 2 ‒ 3 см. В зависимости от толщины нитей их выдерживают в этом растворе 10 ‒ 14 суток. Хранят кетгут в этом же растворе, меняя его 1 раз в 2 недели.

Способ Покожина. Кетгут помещают на 72 часа в 4 %-ный водный раствор формалина. Хранят нити в спиртово-глицериновом растворе.

Способ Садовского-Котылева. Кетгут вначале ополаскивают и помещают на 30 минут в 0,5 %-ный раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 минут в 2 %-ный раствор формалина на 65º-ном спирте, в котором и хранят до употребления.

Стерилизация хлопчатобумажных, льняных и синтетических нитей. Полученный в бабинах шовный материал разрезают на куски нужной длины, моют с мылом, а затем, намотав на катушки, стерилизуют в автоклаве 20 минут при температуре 132ºС или кипятят 20 минут в дистиллированной воде. Затем их выкладывают в широкогорлые банки с притертыми пробками и заливают 96º спиртом.

Хлопчатобумажные и льняные нити рекомендуется также стерилизовать погружением их на 24 часа в 4 %-ный водный раствор формалина, после чего они становятся более прочными и дальше сохраняют в тканях свои антисептические свойства.

Также эти нити можно стерилизовать кипячением в течение 20 минут в растворе фурацилина в разведении 1 : 5000 с последующим их хранением в спирто-фурацилине (0,1 фурацилина на 500 мл 70º спирта этилового).

Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Основную массу перевязочного материала, используемого в современной ветеринарии, составляют марля и гигроскопическая вата, из которых изготовляют бинты, тампоны, турунды и прочее.

Промышленностью выпускаются стерилизованные бинты, вата, марлевые салфетки и ватно-марлевые тампоны в непроницаемой для воздуха и влаги упаковке. Если целостность последнего не нарушена, то материал считается стерильным и годным к употреблению. При нарушении упаковки его стерилизуют в автоклаве.

К хирургическому белью, главным образом изготовляемому из хлопчатобумажных тканей относятся халаты, колпачки, простыни, маски, полотенца и т. д.

Бывшие в употреблении материалы и белье подвергают предстерилизационной очистке. Загрязненные кровью, йодом перевязочный материал и хирургическое белье на 3 ‒ 4 часа замачивают в холодном 0,5 %-ном растворе нашатырного спирта, растворе кальцинированной соды, 1 ‒ 2 %-ном растворе перекиси водорода с добавлением 0,5 %-ного раствора синтетического моющего средства, или в растворе хлорной извести (3 столовых ложки на ведро воды). Затем их кипятят в мыльном растворе, стирают, отжимают и высушивают.

Стерилизация в автоклаве. Для стерилизации автоклавированием перевязочный материал и белье помещают в биксы. По их окружности имеются отверстия для прохождения пара, которые открываются и закрываются передвижением металлического пляса.

Белье и перевязочный материал рыхло укладывают в биксы в определённой последовательности, каждый вид отдельными стопками вертикально, чтобы при необходимости можно было извлечь один из видов материала, не нарушив порядок в биксе. Каждый бикс должен иметь определенную маркировку с указанием сведений о его содержимом. В автоклав помещают сразу несколько биксов. Стерилизацию проводят при 1,5 атм (126,8ºС) ‒ 30 минут, а при 2 атм (132,9ºС) ‒ 20 минут. Крышку автоклава запрещается открывать до тех пор, пока давление в нем не снизится до атмосферного, иначе можно получить ожоги. Во избежание ожога паром обычно становятся позади автоклава, продевают за рукоятку полотенце и, потягивая за него на себя, открывают крышку.

Стерилизация утюжением. Это наиболее простой способ обеззараживания хирургического белья и перевязочного материала. Температура утюга достигает 150ºС. Стерилизацию утюжением производят на столе, покрытом тщательно проглаженной и сложенной вдвое или втрое простыней. Материал раскладывают нетолстым слоем, обрызгивают водой и проглаживают с обеих сторон. По одному и тому же месту утюгом проводят 2 ‒ 3 раза.

Стерилизация текучим паром. Для стерилизации текучим паром пользуются аппаратом Коха, а при его отсутствии ‒ кастрюлей или ведром. Суть способа заключается в обработке материала паром, выделяющимся при кипении воды. Температура пара достигает 100ºС, продолжительность обработки ‒ 30 минут.

Стерилизация кипячением. Материал, чаще спецодежду, укладывают в посуду, заливают водой или раствором этакридина лактата (1 : 1000) и стерилизуют не менее 1 ‒ 2 часов с момента закипания. Далее воду сливают, материал отжимают и подвергают утюжению.