Профилактика контактной инфекции

Она предусматривает дезинфекцию рук, операционного поля, стерилизацию инструментов, перевязочного материала и хирургического белья.

Подготовка рук к операции является важной и ответственной процедурой, обеспечивающей асептическое состояние операционной раны, тканей и полостей организма. Она направлена на уничтожение микроорганизмов на коже пальцев и кистей хирурга и его помощников.

Установлено, что на поверхности и в глубине кожи постоянно находится огромное число микроорганизмов, в том числе и патогенных, которые скапливаются между чешуйками эпидермиса, в порах, проникают в выводные протоки потовых и сальных желез. Особенно много микроорганизмов находится в глубоких складках кожи, где легко задерживается грязь. Такими местами являются подногтевые пространства, околоногтевые щели, заусеницы, межпальцевые складки, микротравмы.

Эффективность любого способа подготовки рук в значительной мере зависит от состояния кожи. Здоровая, эластичная и мягкая кожа, менее подвергнутая бактериальному загрязнению ввиду полноценного функционирования защитных факторов, легче поддается обработке антисептическими препаратами, благодаря отсутствию микротравм, трещин, заусениц.

Для поддержания кожи рук эластичными и здоровыми необходимы регулярная гигиеническая обработка и использование питательных кремов, эмульсий. Можно использовать жидкость Тушнова, состоящую из масла касторового ‒ 5,0; глицерина ‒ 20,0; спирта этилового ‒ 75,0; а также жидкость Гирголава, в которую входят глицерин, спирт этиловый, 10 %-ный раствор аммиака и вода дистиллированная по 25,0. Рекомендованные смеси хорошо смягчают и дезинфицируют кожу рук.

Обработка рук выполняется в несколько этапов: механическая очистка, дезинфекция и дубление кожи.

Механическая обработка предусматривает стрижку ногтей, удаление заусенец, чистку подногтевых пространств и тщательное мытье рук с мылом.

Большое значение имеет определенная последовательность обработки отдельных частей рук. Сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа. После этого моют запястья с тыльной и ладонной поверхностей и, наконец, предплечья. При смывании мыла вода должна стекать от кисти к локтю, а не наоборот. Такая последовательность обработки в наибольшей степени обеспечивает эффективность механической очистки участков рук хирурга, чаще всего контактирующих с раневой поверхностью.

Дезинфекция рук сводится к обеззараживанию кожи химическими антисептиками, которые должны отвечать следующим требования:

‒ должны обладать высокой бактерицидной активностью;

‒ широким спектром антибактериального действия;

‒ продолжительным остаточным эффектом;

‒ индифферентностью по отношению к коже;

‒ простотой приготовления и использования.

Особое затруднение испытывает хирург в борьбе с микроорганизмами, скапливающимися в выводных протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках. Поэтому следующим обязательным элементом в подготовке рук является дубление кожи, цель которого ‒ сузить поры кожи, чтобы из них во время проведения оперативных приемов микробы не выходили на поверхность кожи. Естественно, дубление в полном смысле слова не наступает, а лишь временно снижается тургор поверхностных слоев кожи, что приводит к закрытию выводных протоков.

Классическими способами подготовки рук к операции являются способы: Альфельда, Спасокукотского-Кочергина и Оливкова.

По способу Альфельда руки моют горячей водой с мылом и щеткой в течение 3 минут, а затем такое же время обрабатывают кожу рук 96º-ным спиртом. Для более надежной стерилизации кончики пальцев в заключении обрабатывают марлевым тампоном, пропитанным 5 %-ным спиртовым раствором йода.

Наиболее популярным способом подготовки рук к операции является метод Спасокукотского-Кочергина. Вначале, перед обработкой дезинфицирующими растворами руки моют водой с мылом в течение 1 минуты. После этого руки ополаскивают в чистой воде для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем для очистки и глубокого обеззараживания кожи применяют свежеприготовленный 0,5 %-ный раствор нашатырного спирта в горячей воде, руки моют в этом растворе поочередно в двух тазах по 2,5 минуты. Затем руки насухо обрабатывают 3 ‒ 5 минут марлевой салфеткой, смоченной в этиловом спирте, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5 %-ным спиртовым раствором йода. Во время операции при загрязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом.

Подготовка рук по способу Оливкова. Руки сначала в течение 5 минут моют горячей водой с мылом или 0,5 %-ным раствором аммиака, руки дважды протирают тампоном, пропитанным йодированным спиртом 1 : 300 или 1 : 1000. дополнительно околоногтевые пространства смазывают 5 %-ным спиртовым раствором йода. Повторная обработка рук проводится через 20 ‒ 30 минут.

Широкое применение получил хлоргексидин, который оказывает сильное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. После обычного мытья и высушивания стерильным полотенцем руки обрабатывают в течение 2 ‒ 3 минут ватным тампоном, смоченным 0,5 ‒ 1 %-ным спиртовым раствор хлоргексидина. Препарат стабилен и, оставаясь на коже рук, сохраняет их стерильность в течение 6 ‒ 8 часов. Можно руки обрабатывать путем погружения в раствор хлоргексидина. В этом случает в одном тазике руки могут обработать 20 человек.

Также для подготовки рук применяют дегмицид, аятин, йодопирон и другие.

Удобной в условиях ветеринарной практики является обработка рук церигелем. На сухие чистые руки наносят и в течение 8 ‒ 10 секунд тщательно растирают на ладонной, тыльной и межпальцевых промежуткх 3 ‒ 4 г церигеля. Руки высушивают на воздухе или по вентилятором в течение 2 ‒ 3 минут, следя за тем, чтобы пальцы не соприкасались и были слегка согнуты. Снимают церигелевую пленку после проведения операции спиртом или горячей водой.

Условия асептичности значительно улучшаются с применением стерильных перчаток. Однако, использование перчаток не освобождает от необходимости подготовки рук одним из перечисленных методов, так как никогда нельзя гарантировать герметичность и сохранение целостности перчаток в ходе операции. А через незамеченные дефекты перчаток в рану может проникать выделяемый кожей пот (печаточный сок), содержащий микроорганизмы. Предварительно перчатки стерилизуют кипячением, автоклавированием или химическим веществом. Одев перчатки, их дополнительно протирают антисептическим препаратом, применяемым для обработки рук.