1 Период родов:

А) латентная фаза

1. сглаживание ШМ

2. устанавливается регулярная родовая деятельность

3. раскрытие ШМ до 4 см

4. в этот период подводят фон готовности. Для установления родовой доминанты – электроанальгезия. Для быстрого сглаживания ШМ ректально свечи с белладонной. Клизма в санпропускнике (снижение АХ), седативные препараты по показаниям.

Б) активная фаза

1. раскрытие ШМ 4 – 8 см

2. скорость раскрытия 1,0 – 1,5 см/час

3. длительность 3 – 4 часа

4. можно вводить спазмолитики, анальгетики (не- и наркотические). Сон по ФОЮ, электросон – профилактика гипоксии плода.

В) фаза замедления

1. раскрытие ШМ до 10 см

2. скорость раскрытия 1 см/час

3. длительность 2 часа

4. вводят спазмолитики, ненаркотические анальгетики, электросон, перидуральный блок, профилактика гипоксии плода, сон по ФОЮ (за 2 часа до родов)

Классификация АРД.

1. Патологический прелиминарный период

2. Слабость родовой деятельности:

А) первичная

Б) вторичная

В) слабость потуг (первичная и вторичная)

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперреактивность матки)

4. Дискоординация родовой деятельности:

А) собственно дискоординация

Б) обратный градиент

В) циркулярная дистония

Г) судорожные схватки

5. Дистоция ШМ

Патологический прелиминарный период.

В норме:

1. длительность 6 часов

2. боли внизу живота и в поясничной области, которые усиливаются и учащаются и переходят в

3. регулярные схватки

4. нет нарушения ритма сна и бодрствования

5. ясные тоны плода

6. нормальный тонус матки

7. зрелая ШМ

8. период расслабления длительнее периода сокращения (тройной нисходящий градиент)

9. слизистые выделения

При патологии:

1. боли больше 6 часов

2. нерегулярные по силе, частоте, длительности схватки

3. период расслабления длительнее периода сокращения

4. нарушения ритма сна и бодрствования

5. гипертонус нижнего сегмента

6. плод высоко над входом в малый таз

7. плохо прощупываются части плода

8. влагалищное исследование: сужение влагалища, повышение тонуса тазового дна, незрелая ШМ

9. кольпоцитология: 1, 2 тип – ''поздний срок беременности'', ''незадолго до родов'' – недостаток эстрогенов

10. длительность патологического прелиминарного периода 6 – 48 часов. При этом происходит:

• утомление женщины

• несвоевременое излитие околоплодных вод

• нарушение психоэмоционального состояния

• страдание плода

Диагностика.

1. анамнез

2. клиника

3. инструментальное исследование

Дифдиагностика от первичной слабости родовой деятельности.

• Регулярные схватки (но слабой силы или нормальной силы, но редкие и короткие). Лечение: родоусиление.

• Гипотонус

• Медленная динамика раскрытия

• При патологическом прелиминарном периоде:

1. нет динамики. Родоусиление нельзя.

2. нерегулярные схватки

Лечение.

1. Электроанальгезия

2. Эстрогены 10 – 20 тысяч ЕД 2 раза в день.

3. Спазмолитики для размягчения ШМ

4. Для усиления энергетики: глюкоза, кокарбоксилаза, глюконат кальция, витамины В и С

5. Сон по ФОЮ на ночь

При отрицательном эффекте

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

Роды при разгибательных предлежаниях головки плода относят переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Причины снижение тонуса и некоординированные сокращения матки, слабый брюшной пресс, узкий таз, снижение тонуса мышц тазового дна, малые или чрезмерно большие размеры плода, боковое смещение матки и головки плода, врожденная опухоль щитовидной железы плода.

При переднеголовном предлежании проводной точкой является область большого родничка, головка проходит все плоскости малого таза прямым размером (расстояние от надпереносья до наружного затылочного выступа). При лобном предлежании проводной точкой является лоб, головка проходит все плоскости таза своим наибольшим размером — большим косым (от подбородка до наружного затылочного выступа). При лицевом предлежании проводной точкой является подбородок, головка идет вертикальным размером (от подъязычной кости до середины большого родничка).

Пять моментов механизма Р. Первый момент заключается в разгибании головки, степень которого определяется вариантом предлежания. Второй момент характеризуется внутренним поворотом головки с образованием заднего вида (затылок размещается в крестцовой впадине). Третий момент — сгибание головки плода после образования точки фиксации у нижнего края лобкового симфиза, при переднеголовном предлежании его является лоб, при лобном — область верхней челюсти, при лицевом — подъязычная кость. Четвертый момент при переднеголовном и лобном предлежании — разгибание головки плода после фиксации затылка у вершины копчика. Четвертый момент при лицевом предлежании и пятый момент при переднеголовном и лобном предлежаниях — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

При переднеголовном предлежании головка плода в результате конфигурации приобретает брахицефалическую форму — вытянутую в сторону темени, при лобном — вытянутую в сторону лба. При лицевом предлежании вытянутыми бывают губы и подбородок плода.

Роды при поперечном и косом положениях плода

Причины при узком тазе, предлежании плаценты, опухолях матки и яичников, перерастянутой брюшной стенке, неполноценности маточной мускулатуры, многоводии. Позиция плода при поперечном положении определяется по его головке. Если головка плода находится слева, то это первая позиция, если справа — вторая. Вид позиции устанавливают по спинке плода: при переднем виде она обращена кпереди, при заднем — кзади. Если при влагалищном исследовании лопатка расположена спереди, а ключица — сзади, то это передний вид.

Распознавание поперечного и косого положений плода основывается на данных осмотра живота роженицы, пальпации и влагалищного исследования. Живот при этом имеет необычную, растянутую в поперечном направлении форму. В случае выпадения из половых путей ручки плода после излития околоплодных вод диагноз сомнений не вызывает.

После излития околоплодных вод при влагалищном исследовании можно прощупать опустившееся во вход в малый таз плечико плода (рядом определяются подмышечная впадина, ребра, ключица, лопатка).

Осложнения (несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода, петель пуповины) и развитием запущенного поперечного положения плода, при котором он неподвижен из-за полного излития околоплодных вод вследствие отсутствия пояса соприкосновения и плотного охвата плода мускулатурой матки (матка иногда повторяет форму плода). Нередко при запущенном поперечном положении плода плечико его вколачивается во вход в малый таз, во влагалище выпадает ручка, которая быстро синеет и отекает. За счет сильных схваток плод перемещается в область нижнего сегмента матки, который перерастягивается, в результате чего возникает угроза его разрыва, а при отсутствии помощи происходит разрыв матки: развивается гипоксия плода и наступает его гибель. Возможно инфицирование матки.

При поперечном положении плода вне зависимости от времени излития околоплодных вод расширены показания к кесареву сечению.