2. Практические рекомендации совершенствования деятельности фельдшера по лечебно-профилактической помощи при роже

Изучение статистической отчетности выявило, что в Рязанской области на протяжении 3-х лет, начиная с 2008г., наблюдается рост показателей заболеваемости рожей. Из анализа показателей стационара и ФАПа можно сделать вывод о недостаточной диагностической и профилактической работе как стационара, так и ФАП. Исходя из этого, автором данной работы предложены практические рекомендации совершенствования деятельности фельдшера по лечебно-профилактической помощи при роже:

1. С целью ранней диагностики необходимо уделять особое внимание пациентам из «группы риска»: женщины пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими стрептококковыми инфекциями (заболевания почек, суставов и др.); лица с предрасполагающими факторами (лимфостаз, венозная недостаточность); пациенты с сопутствующей патологией (сахарный диабет II типа, микозы стоп и др.).

2. Установить сезонность заболевания.

3. Активно выявлять лиц с хроническими стрептококковыми инфекциями, фоновыми заболеваниями и своевременно их санировать.

4. Регулярно проводить просветительную работу среди населения с использованием наглядных материалов, бесед, лекций.

5. Дифференциальную диагностику рожи следует проводить в первую очередь с хирургическими и кожными заболеваниями.

6. При амбулаторном лечении рекомендуется использовать антибиотики-цефалоспорины с учетом их большей эффективности в настоящее время.

7. При лечении руководствоваться стандартом медицинской помощи больным рожей (Приказ от 11.02.2005 г. №127).

8. Для оценки степени тяжести и прогноза ранних рецидивов у больных первичной рожей рекомендуется анализ динамических показателей СОЭ и количества лейкоцитов в крови. В отношении лиц с повышенными относительно нормы данными показателями рекомендуется усилить диспансерное наблюдение.

9. Проводить активную бициллинопрофилактику каждые 3 недели в течение 2-х лет с целью профилактики рецидивов рожи среди лиц «группы риска».

10. При необходимости привлекать специалистов различных профилей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, исходя из вышеизложенных статистических данных, наглядно видно, что рожей преимущественно страдают женщины старше 60 лет, чаще в виде первичной эритематозной формы с характерной локализацией очага на нижних конечностях. Повышенный фон заболеваемости рожей отмечается в весенне-летний период. Из этиотропных препаратов на практике применяется цефтриаксон.

В теоретической части работы проанализированы современные аспекты распространенности рожи среди населения в связи с ее актуальностью, названы основные причины ее развития, принципы лечения и профилактики, изучен опыт отечественных исследователей.

Практическое исследование показало, что проблема заболеваемости рожей актуальна для Рязанской области. Доля больных, страдающих рожей, растет значительными темпами, отрицательно отражается на уровне качества жизни пациентов.

Изучение статистической отчетности выявило, что в Рязанской области на протяжении 3-х лет, начиная с 2008 г., наблюдается рост показателей заболеваемости рожей. Анализируя показатели стационара и ФАПа можно сделать вывод о недостаточной диагностической и профилактической работе как стационара, так и ФАП. В связи с этим, автором данного исследования предложены практические рекомендации по проведению лечебно-профилактических мероприятий для решения проблемы заболеваемости рожей среди населения.

В своей профессиональной деятельности фельдшер ФАП часто встречается с пациентами старших возрастных групп. Данная категория является «группой риска» по заболеваемости рожей, так как именно у них встречается хроническая стрептококковая инфекция (заболевания почек, суставов и др.), предрасполагающие факторы (лимфостаз, венозная недостаточность), сопутствующие заболевания (сахарный диабет II типа, микозы стоп и др.), в связи с этим фельдшер должен особое внимание уделять профилактике данного заболевания с использованием активной просветительской работы (распространение памяток среди населения, проведение бесед и чтение лекций). При обнаружении характерного очага воспаления фельдшер должен назначать стандартную терапию с использованием наиболее эффективных препаратов на современном уровне под контролем динамических показателей общего анализа крови. Ранняя диагностика позволит избежать рецидивов и осложнений. Необходимо установить наблюдение за лицами, работа которых связана с нарушением целостности кожных покровов, при необходимости привлекать соответствующих специалистов, проводить санацию хронических очагов инфекции. Больные с легкими и среднетяжелыми формами рожи лечатся амбулаторно, тяжелые формы подлежат госпитализации. С целью предупреждения рецидивов на ФАП проводится бициллинопрофилактика по разработанной схеме.

В свете вышеизложенного, цель данного исследования выполнена. Решены поставленные задачи. Таким образом, практические навыки, полученные при выполнении данного исследования, сделанные выводы, разработанные рекомендации по лечению и профилактике рожи могут быть использованы в практической деятельности фельдшера общей практики.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Эндогенная инфекция

Экзогенная инфекция

Эритема, отек, геморрагии, пузыри

Инфекционно-токсический синдром

L-трансформация (длительная персистенция в органах МФС, коже)

Реверсия L-форм стрептококка в бактериальные формы

Хронические очаги стрептококковой инфекции

Микротравмы, трещины, ссадины, опрелости, потертости и т.д.

• Токсинемия

• Компоненты клеточной стенки

• Внеклеточные продукты

β-Гемолитический стрептококк группыA

Очаг инфекции в дерме

• Факторы патогенности стрептококка

• Индивидуальная предрасположенность

-

Очаг инфекционно-аллергического серозного или серозно-геморрагического воспаления

• ГЗТ, аутоиммунные реакции

• Цитопатическое действие

• ИК поражение сосудов и кожи

• ДВС-синдром

• Высвобождение БАВ

Рис.15. Патогенез рожи. МФС – макрофагальная система, ИК – иммунокомплексный.

Приложение 2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 11 февраля 2005 года № 127

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным рожей

СТАНДАРТ

Медицинской помощи больным рожей

Нозологическая форма: рожа

Код по МКБ-10: А 46

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Лабораторные процедуры, исследования

1. Выделение и идентификация возбудителей в крови

2. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

3. Выявление стрептококкового антигена в крови

4. Анализ крови клинический

Рентгено-радиологические и другие физические методы диагностики и лечения

1. Лекарственный электрофорез

2. УВЧ-терапия

Фармакотерапия

1. Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные средства

2. Поливитаминные препараты

3. Антибиотики группы пенициллина и цефалоспоринов

4. Противогрибковые антибиотики

5. Сульфаниламидные препараты

Исход лечения:

Средний статистический показатель выздоровления (в процентах): 99

Клинические критерии улучшения состояния больного:

Улучшение состояния больного. Нормализация температуры. Уменьшение гиперемии и отечности в очаге воспаления.

Приложение 3

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

• Желательно изменить стиль жизни: избегать неблагоприятных условий работы, связанных с частым переохлаждением, резкой сменой температуры воздуха, сыростью, сквозняками; микротравмами кожи и другими профессиональными вредностями; стрессов.

• Для профилактики рецидивов болезни (амбулаторно или специализированных отделениях под контролем врача-специалиста) рекомендуется:

  • своевременная и полноценная антибиотикотерапия первичного заболевания и рецидивов;

  • лечение выраженных остаточных явлений (эрозий, сохраняющейся отечности в области местного очага), последствий рожи (стойкий лимфостаз, слоновость);

  • лечение длительно и упорно протекающих хронических заболеваний кожи (микозы, экзема, дерматозы и др.), приводящих к нарушению ее трофики и служащих входными воротами для инфекции;

  • лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит, синусит, отит и др.);

  • лечение нарушений лимфо- и кровообращения в коже, возникших в результате первичных и вторичных лимфостазов, хронических заболеваний периферических сосудов;

  • лечение ожирения, сахарного диабета (частую декомпенсацию которого наблюдают при роже).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аитов К.А. Рожа: методическое пособие / К.А. Аитов, И.В. Малов, В.А. Борисов. Иркутск, 2003. — 40 с.

2. Актуальные аспекты стрептококковых заболеваний кожи / A.A. Еровиченков и др. // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: сб. тез. докл. VII Российского съезда инфекционистов. Нижний Новгород, 2006. - С. 105-106.

3. Амбалов Ю.М. О наследственной предрасположенности к роже / Ю.М. Амбалов, A.B. Коваленко // Врачебное дело. 1990 - № 12 -С. 103- 104.

4. Амбалов Ю.М. Патогенетические и прогностические аспекты рожи. —Автореф, дис. докт. мед. наук. — М., 1996. —48 с.

5. Бояринов Г.А. Озонированное искусственное кровообращение / Г.А.Бояринов, В.А.Соколов - Н. Новгород: Покровка, 1999.-317 с.

6. Брико Н.И., Журавлев M.B., Малышев Н.А. Эпидемиология и профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. — М.: "Соверо-Принт", 2003. — 99 с.

7. Брико Н.И. Стрептококковая (группы А) инфекция: взгляд на ситуацию, сложившуюся к началу XXI века // Врач. — 2000. — № 8. —С. 19—22.

8. Брико Н.И. Стрептококковая (группы А) инфекция: взгляд на ситуацию, сложившуюся к началу XXI века / Н.И. Брико, Н.Ф. Дмитриева, A.C. Ещина // Инфекционные болезни на рубеже XXI века: сб. матер, науч.-практ. конф. — М., 2000. — С. 20-21.

9. Бунин К.В. Иммуно-антибиотикотерапия рецидивирующих и хронических форм инфекционных болезней / К.В. Бунин, Г.Ф. Белов. Новосибирск: Наука, 1982. — 140 с.

10. Гаврилова Г.А. Клиническое и патогенетическое значение L-форм гемолитического стрептококка группы А у больных рожей (клинико-иммунологические исследования): автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Гаврилов. М., 1987. - 21 с.

11. Гальперин Э.А. Рожа / Э.А. Гальперин, P.P. Рыскинд. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1976. - 268 с.

12. Генетические и иммунологические механизмы патогенеза рожистого воспаления /Ю.М. Амбалов и др. // Инфекционные болезни на рубеже XXI века: сб. матер, науч.-практ. конф. — М., 2000.-С. 7.

13. Диагностика, лечение и профилактика рожи в Москве: Методические рекомендации № 17/ Еровиченков А.А., Потекаева С.А., Алленов М.Н. и др. – Правительство Москвы. Департамент здравоохранения, 2008. – 19 с.

14. Еровиченков А.А., Брико Н.И., Горобченко А.Н. особенности современной клиники рожи как варианта течения стрептококковой инфекции // Врач. – 2004. - № 2. – С. 32 – 34.

15. Еровиченков А.А. Клинико-патогенетическое значение нарушений гемостаза и их коррекция у больных геморрагической рожей. — Автореф. дис.... докт. мед. наук. — М., 2003.—41 с.

16. Еровиченков A.A. Особенности современной клиники, диагностики и лечения рожи / A.A. Еровиченков, А.Б.Лиенко // Российский мед. журнал. — 2002. № 6. — С. 40—43.

17. Еровиченков А.А. Рожа. Стрептококки и стрептококкозы / Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Бирко, Л.А. Ряписа. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 195 – 213.

18. Жаров М.А. К вопросу о комплексном лечении рожи / М.А. Жаров // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: материалы Российской науч.-практ. конф. СПб., 2004. — С. 89.

19. Загидуллина А.И. Озонотерапия в комплексном лечении больных рожей / А.И. Загидуллина, В.Х. Фазылов // Материалы VI российского съезда врачей-инфекционистов. — СПб., 2003. С. 142.

20. Змызгова А.В. Клинические аспекты озонотерапии / А.В.Змызгова, А. Максимов; Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии М3 РФ; Научно-практический центр озонотерапии; Научно-технический центр МНЮ «Гранит», - М., 2003.-287 с.

21. Инфекционные болезни: национальное руководство/ под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»).

22. Использование линкомицина, гемолизата аутокрови и эмоксипина в реабилитационной терапии больных рожей нижних конечностей / Амбалов Ю.М., Кузнецов В.П., Коваленко А.П. и др. // Int. J. Immunoreabilitation 1997. - № 4. - 36 с. - П. 126.

23. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических нарушений физико-химическими факторами. Авто- реф. дис. ,,. докт. биол, наук / К;Н. Конторщикова, - СПб, 1992.-32 с.

24. Лазеротерапия геморрагической рожи: Методическое пособие для врачей / Под общей ред. А.А Еровиченкова. – М.: МИЛТА-ПКП ГИТ, 2001. – 23 с.

25. Мамыкина В.М. Иммунитет и эндотоксикоз при роже / В.М.Мамыкина, Н.П. Амплеева - Саранск: Мордовский университет, 2005. -113 ф

26. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Приказ от 11 февраля 2005 года № 127 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным рожей».

27. Руководство по инфекционным болезням./Под ред. В.И. Покровского, К.М. Лабана. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1986, 464 с.: ил.

28. Фазылов В.Х. Состояние гемостаза и периферической гемодинамики при роже нижних конечностей / В.Х.Фазылов, В.Л.Пайков // Тезисы докладов VI Российского съезда врачей-инфекционистов, 29-31 окт. 2003 г. - СПб. - С. 398.

29. Черкасов В.Л. Рожа. – Л.: Медицина, 1986. – 200 с.

30. Черкасов В.Л. Рожа // Руководство по внутренним болезням / Под общей ред. В.И. Покровского. – М., 1996. – С. 135 – 150.

31. Шувалова Е.П. - Инфекционные болезни /Редактор: Г.С. Первомайский;/ Художественный редактор: Н.И. Синякова;/Корректор: Н.М. Рутман;/Техн. редактор: А.М. Миронова/Переплет художника Т.Н. Погореловой.

32. Интернет-ресурсы: /http://www.mednet.ru