Классификация боли

Боль классифицируется по характеру, течению, интенсивности, продолжительности и локализации.

Выделяют физиологическую и патологическую боль. Физиологическая (нормальная) боль возникает как адекватная реакция нервной системы на опасные для организма ситуации, и в этих случаях она выступает как фактор предупреждения о процессах, потенциально опасных для организма. Gildenberg, De Vant (1985) называют физиологической болью ту, которая возникает при целостной нервной системе в ответ на повреждающие или тканеразрушающие стимулы. Сюда не относится хроническая боль при воспалении, переломе кости и т. д. Патологическая боль чаще возникает при повреждении нервной системы, чем органов и тканей. Причем, по мнению Gildenberg, De Vant (1985), болевые пути включаются даже при отсутствии повреждения (например, при каузалгии, ко­гда боль возникает при воздействии неповреждающих стимулов).

По характеру выделяют острую и хроническую (постоянную) боль. Острая боль является кратковременной, в эксперименте она может быть вызвана и прекращена в течение непродолжительного времени. В клинике острая боль – это преходящая боль, которая сигнализирует о повреждении ткани. Она также классифицируется на первичную острую локализованную (дискриминационную) и вто­ричную нелокализованную (гиперпатическую). Например, при уко­ле, разрезе, действии тока человеком или животным определяется вначале место повреждения и боли (локализованная боль), а в по­следующем образуется большое количество химических веществ типа субстанции Р, гистамина, серотонина, кининов, простагланди-нов, меняется ионный состав и рН среды, с помощью которых фор­мируется жгучая нелокализованная боль. Различия между первич-

ной и вторичной болью представлены в таблице 1

Таблица 1. Различия между первичной и вторичной болью (D.Bowsher, 1982).

Характер боли	Адекватный стимул	Сенсорные единицы	Распределение	Рефлекторная реакция	Эффект морфина (терапевти­ческая доза)
Первичная боль	При уколе, повышенной температуре	Аδ–волокна, механические и механо–термичес­кие рецепторы	Поверхность тела, включая область рта и ануса	Фазическое (стадийное) мышечное сокращение, отдёргивание	Действия нет или слабое
Вторичная боль	Поврежде­ние ткани	Полимодальные ноцирецепторы + С-волокна	Большинство тканей поверх­ностных и глубоких	Тоническое мышечное сокращение – спазм, ригидность, иммобилизация	Подавление

Хроническая боль (синонимами ее являются патологическая боль, хронические болевые синдромы, длительная боль) (В. А Кур-шев, 1984) длится часами, днями, неделями В эксперименте она может моделироваться, контролироваться через вживленные элект роды. Боль, возникающая в очаге повреждения, называется мест­ной, в зоне иннервации нерва – проекционной

По локализации выделяются кожные, головные, лицевые, сер­дечные, печеночные, желудочные, кишечные, почечные, плевраль ные, маточные, суставные, глазные, поясничные, фантомные, тала-мические боли. В соответствии с классификацией рецепторов вы­деляют поверхностную (экстероцептивную), глубокую (проприоцеп тивную) и висцеральную (интероцептивную) боль (рис. 1).

Кроме того, различают боли соматические (при патологиче­ских процессах в коже, подкожной клетчатке, внутренних орга­нах, мышцах, костях, суставах), невралгические (обычно локали­зованные) и вегетативные (обычно диффузные). Возможны так называемые иррадиирующие боли. Например, в левую руку и лопат­ку при стенокардии; в правое плечо при воспалении желчного пу­зыря; в мошонку и бедро при почечной колике; опоясывающие боли при панкреатите. По характеру, течению, качеству и субъек­тивным ощущениям боли различают приступообразные, постоян­ные, молниеносные, продолжительные, локализованные, размытые, иррадиирующие, отраженные, перемежающиеся, кратковременные, тупые, режущие, колющие, стреляющие, пульсирующие, жгучие,

8

дергающие, сверлящие, давящие, сжимающие, рвущие, паро-ксизмальные, непереносимые.

Среди особенно тяжело протекающих болей, часто неперено­симых, выделяют боли при метастазах рака, особенно в кости, фантомные боли, каузалгии (повреждения периферических нер вов, корешков, чувствительных черепных нервов), в области зри тельного бугра

Рис 1 Классификация боли по ее характеру и локализации (но Р Шмидт 1985) с дополнениями автора

Фан-юмные боли возникают в ампутированных конечностях, а каузалгия (каиыа–жжение, а1§оа–боль)–в результате дли­тельного раздражения или повреждения нерва или спинно мозгово­го корешка. При этом ощущается жгучая, мучительная, трудно переносимая боль, возникающая даже при контакте с бельем

Система боли

Боль, являясь рефлекторным процессом включает и все основные звенья рефлек­торной дуги: рецепторный аппарат, боле­вые проводники, образования спинного и головного мозга, а также медиаторы, осуществляющие передачу болевых импульсов