Задача № 15

В родильном блоке находится роженица 27 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия полости матки. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие кровянистые выделения из половых путей. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД II5/80, II0/70 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см., мягкая, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Мы не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Что могло послужить причиной аномального расположения плаценты:

А. Ревизия полости матки в первых родах

Б. Сохраненный плодный пузырь;

В. Наличие мажущих выделений 2 недели назад;

Г. Повторные роды;

2. В каких условиях следует проводить влагалищное исследование у роженицы с маточным кровотечением в I периоде родов:

А. С соблюдением асептики;

Б. Контакт с веной;

В. С подготовленной операционной;

Г. Все верно.

3. Что можно предпринять для остановки кровотечения в первую очередь:

А. Начать стимуляцию родовой деятельности энзапростом;

Б. Вскрыть плодный пузырь;

В. Ввести в/в хлорид кальция 10% -10,0;

Г. Ввести этамзилат;

4. Рациональная тактика ведения родов у данной пациентки:

А. Экстренное кесарево сечение;

Б. Стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря;

В. Кесарево сечение при продолжающемся кровотечении;

Г. Верно Б и В.

5. Для ранней диагностики предлежания плаценты применяется:

А. Рентгенодиагностика;

Б. Влагалищное исследование;

В. Ультразвуковое сканирование.

Г. Приемы Леопольда;

Задача № 16

В дородовом отделении находится беременная 29 лет, срок беременности 28 недель. В анамнезе 1 роды, 1 медаборт. Часто болела ангинами, в 11 лет произведена тонзиллэктомия. В школе была освобождена от уроков физкультуры. На учете у терапевта не состоит. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце.

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, отёков нет. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, А/Д 100/60, 110/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический и диастолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент II тона на легочной артерии. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, печень не увеличена. ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево, синусовая тахикардия, в I и II отведениях расширенный двугорбый зубец Р. Матка в нормотонусе, соответствует сроку 28 нед. беременности. Положение плода продольное, головка над входом в таз, сердцебиение ритмичное, 140 ударов в 1 минуту.