Задача № 13

В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 36 лет. Третьи сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, двое родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. Роды завершены операцией кесарева сечения, ребенок массой 3750 гр. С первых суток послеоперационного периода температура 38,6-37,9. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние ближе к тяжелому, температура 38,1, пульс 124 в минуту, АД 110/70, 110/60 мм.рт.ст., язык суховат обложен беловатым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный (особенно в области послеоперационного шва). Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Матка болезненна при пальпации. Газы не отходят. Проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Какие патогенетические варианты перитонита после операции кесарева сечения могут быть:

А. Хориоамнионит;

Б. Несостоятельность швов на матке;

В. Парез кишечника;

Г. Любой из перечисленных.

2. Клинические признаки "раннего перитонита" после кесарева сечения:

А. Все верно.

Б. Психомоторное возбуждение;

В. Жажда, сухость слизистых;

Г. Тахикардия.

3. Наиболее важный клинический симптом в диагностике акушерского перитонита, обусловленного парезом кишечника:

А. Лихорадка;

Б. Болезненность матки;

В. Патологические лохии;

Г. Рецидивирующий метеоризм;

4. Основные симптомы акушерского перитонита, обусловленного несостоятельностью швов на матке:

А. Рвота;

Б. Жидкий стул с запахом;

В. Симптом Щеткина-Блюмберга;

Г. Все верно.

5. Объем операции по поводу перитонита после кесарева сечения:

А. Надвлагалищная ампутация матки;

Б. Тотальная экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости;

В. Лапаротомия, дренирование брюшной полости;

Г. Тотальная экстирпация матки;

Задача № 14

В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота.

Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 в мин., А/Д 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36—37 нед. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 132 удара в 1 минуту. Произведено влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается, деформации таза нет. Выделения белого цвета. По­сле влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Что необходимо предпринять во время приступа:

1. Удержать пациентку от падения и травмы;

2. Ввести в рот языкодержатель;

3. Ввести внутривенно реланиум;

4. Дать фторотановый наркоз;

2. Через какой промежуток времени от поступления в стационар показано родоразрешение у беременных с эклампсией:

1. Через 1 сутки;

2. Немедленно после поступления;

3. Через 12 часов.

4. Через 1-2 часа интенсивной терапии.

3. Акушерская тактика в данном случае:

1.Стимуляция родовой деятельности;

2.Наложение акушерских щипцов;

3.Плановое кесарево сечение;

4.Экстренное кесарево сечение.

4. Для уменьшения внутричерепной гипертензии применяются средства:

1.ИВЛ;

2.Глюкокортикоиды;

3.Люмбальная пункция;

4.Большие дозы седативных и противосудорожных препаратов;

5. Осложнения артериальной гипертензии:

1.Отек легких;

2.Отслойка сетчатки;

3.Некроз печени;

4.Острый почечный некроз;