Задача № 24

В послеродовом отделении находится родильница 29 лет. Роды вторые, в срок, 5 дней назад, осложнились ранним излитием околоплодных вод, родовой слабостью. Проводилась родостимуляция. Первого ребенка грудью не кормила. Второй ребенок приложен к груди через 2 часа, сосет активно. На третьи сутки после родов нагрубание молочных желез, сцеживание молока затруднено. Осмотр на пятые сутки после родов: озноб, температура 38,4, головная боль, слабость, в правой молочной железе - боль. Молочные железы нагрубли, соски плоские, трещины на сосках. Справа в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Течение послеродового мастита в последние годы характеризуется:

А. Увеличение числа гнойных форм;

Б. Резистентность к лечению;

В. Тенденция к генерализации;

Г. Верно все перечисленное.

2. Особую роль в возникновении мастита играет:

А. Раннее излитие околоплодных вод;

Б. Родовая слабость;

В. Патологический лактостаз и трещины на сосках;

Г. Ничто из перечисленного.

3. При мастите верно все, кроме:

А. Грудное вскармливание временно прекращают;

Б. Антибиотики – основной компонент лечения;

В. При резистентности к лечению показаны глюкокортикоиды;

Г .Консервативная тактика при гнойном мастите;

4. Показание для подавления лактации:

А. Инфильтративный мастит;

Б. Гнойный мастит;

В. Гипоголактия;

Г. Лактостаз;

5. Какой препарат наиболее эффективен для прекращения лактации:

А. Фуросемид;

Б. Бромкамфора;

В. Парлодел;

Г. Гипотиазид;

.

Задача № 25

Роды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая — медабортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от желтухи. Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в сыворотке крови в титре 1:8. Проведены 2 курса общеукрепляющей и антианемической терапии. В 36—37 недель проведено родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3350 г. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по Апгар 7 баллов, через 5 минут — 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л, Нв – 130 г/л.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Оцените состояние новорожденного:

А. Физиологическое состояние новорождённого;

Б. Гемолитическая болезнь, желтушная форма;

В. Гемолитическая болезнь, анемическая форма;

Г. Гемолитическая болезнь, отечная форма;

2. Какой показатель в данном случае позволит своевременно решить вопрос о заменном переливании крови:

А. Почасовой прирост билирубина;

Б. Количество Нb;

В. Количество эритроцитов;

Г. Концентрация билирубина в пуповинной крови;

3. Какое количество крови можно перелить данному ребенку:

А. 200 мл;

Б. 250 мл;

В. 350 мл;

Г. 450 мл.

4. Какое наиболее тяжелое осложнение гемолитической болезни новорожденных Вы знаете

А. Вторичная асфиксия;

Б. Внутричерепное кровоизлияние;

В. Анемия;

Г. Ядерная желтуха;

5. Профилактика гемолитической болезни новорожденных:

А. Все нижеперечисленное.

Б. Исследование группы крови и резус-фактора супругов;

В. Введение антирезусного гамма-глобулина после родов или аборта;

Г. Контроль титра антител во время беременности;