Задачи по акушерству Задача №1

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры большого таза 25-28-31-18 см. Сердцебиение плода глухое, 150-160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

1. Назовите основной признак начала второго периода родов:

А. Появление потуг;

Б. Излитие околоплодных вод;

В. Полное открытие маточного зева;

Г. Вставление головки плода во вход в малый таз.

2. Средняя продолжительность второго периода родов у повторнородящих:

А. 0,5 ч.

Б. 0,5-1 ч,

В. 1-1,5 ч.

Г. 1,5-2 ч.

3. Какой симптом является ведущим в диагностике функционально (клинического) узкого таза?

А. Отсутствие поступательного движения головки плода, стоящей во входе в малый таз при наличии хорошей родовой деятельности;

Б. Положительный признак Вастена или признак Вастена "вровень";

В. Задержка мочеиспускания;

Г. Отек шейки матки и наружных половых органов;

4. Задний асинклитизм Литцмана это

А. Стреловидный шов отклонен кзади;

Б. Стреловидный шов на одинаковом удалении от крестца и симфиза;

В. Стреловидный шов отклонен кпереди;

Г. Любой вариант из перечисленного.

5. Совершенно противопоказано в данной ситуации:

А. Закончить роды путём наложения акушерских щипцов;

Б. Краниотомия;

В. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте;

Г. Корпоральное кесарево сечение.

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Задача №2

В послеродовом отделении находится роженица 25 лет. Роды произошли в срок 2 дня назад, осложнились плотным прикреплением последа. Проведена операция ручного отделения и выделения последа. Жалобы на озноб, повышение температуры, боли внизу живота.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, пульс 96 ударов в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, в небольшом количестве. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Первый этап распространения инфекции в послеродовом периоде:

      1. Сепсис.

      2. Тромбофлебит;

      3. Параметрит;

      4. Эндометрит;

2. Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовые гнойно-септические осложнения:

   1. Стрепто- и стафилококки

   2. Энтерококки;

   3. Спорообразующие анаэробы;

   4. Неспорообразующие анаэробы;

3. Ультразвуковая картина матки при осложнённом течении послеродового периода:

   1. Увеличение объёма матки;

   2. Увеличение переднезаднего размера матки;

   3. Расширение полости матки;

   4. Определение эхоструктур без чётких контуров;

4. Комплексное лечение послеродового эндометрита включает:

   1. Антибиотики широкого спектра действия;

   2. Утеротонические препараты;

   3. Дезинтоксикация;

   4. Эстроген-гестагенные препараты;

5. При недостаточной эффективности консервативного лечения применяется:

   1. Вакуум-аспирация содержимого матки

   2. Бережный кюретаж

   3. Аспирационно-промывное дренирование

   4. Любой из выше перечисленных