Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Задача № 9

Первобеременная 36 лет госпитализирована для обследования в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 34 нед., синдром задержки роста плода, хронический пиелонефрит. Во время настоящей беременности при сроке 21 и 29 недель было обострение пиелонефрита.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Назовите факторы, предрасполагающие к развитию гестационного пиелонефрита:

      1. Анатомические и функциональные особенности женских мочеполовых органов;

      2. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей вследствие увеличения матки;

      3. Бессимптомная бактериурия у беременной и/или бессимптомная бактериоспермия у мужа;

      4. Инфекционные экстрагенитальные заболевания во время беременности.

   2. Для ранней стадии хронического пиелонефрита характерно?

      1. Тупые боли в области почек;

      2. Дизурия;

      3. Повышенная утомляемость;

      4. Артериальная гипертензия, уремический синдром.

   3. Что характерно для клинического течения хронического пиелонефрита при беременности?

      1. Непостоянство симптомов (транзиторная симптоматика);

      2. Высокая частота развития сочетанных форм гестоза;

      3. Повторное обострение заболевания;

      4. Наличие гипохромной анемии.

   4. Для диагностики пиелонефрита у беременных необходимо:

      1. Повторное проведение общего анализа мочи и пробы по Нечипоренко;

      2. Определение содержания остаточного азота и мочевины к крови;

      3. Посев мочи и определение чувствительности флоры к антибиотикам;

      4. Ультразвуковое исследование почек для определения степени расширения почечных лоханок.

   5. При терапии пиелонефрита беременных противопоказано:

      1. Применение бисептола;

      2. Обильное питье;

      3. Необоснованное инструментальное выведение мочи;

      4. Витамины.

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Задача № 10

Первобеременная 24 лет госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильного стационара с диагнозом - Беременность 37-38 нед. Острый аппендицит.

1. Ваша тактика:

2. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Развитию аппендицита во время беременности способствуют:

      1. Уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки;

      2. Смещение вверх слепой кишки и червеобразного отростка;

      3. Нарушение микроциркуляции в кишечнике;

      4. Наличие гипомоторной дискинезии кишечника.

   2. Акушерские ситуации, с которыми следует дифференцировать острый аппендицит у беременной:

      1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

      2. Начало родовой деятельности;

      3. Гестационный пиелонефрит;

      4. Разрыв матки.

   3. Наиболее информативными признаками при установлении диагноза острого аппендицита у беременных являются:

      1. Локальная болезненность;

      2. Симптомы раздражения брюшины;

      3. Нейтрофильный лейкоцитоз;

      4. Напряжение мышц передней брюшной стенки.

   4. Для выполнения аппендэктомии у данной больной целесообразно произвести:

      1. Параректальную лапаротомию;

      2. Нижнебоковую лапаротомию (по Волковичу);

      3. Чревосечение по Пфанненштилю;

      4. Нижнесрединную лапаротомию.

   5. Хирургическая тактика в случае разлитого перитонита при данном сроке беременности:

      1. Кесарево сечение, ушивание матки, аппендэктомия;

      2. Аппендэктомия, кесарево сечение;

      3. Удаление матки только при флегмонозном ее поражении;

      4. Аппендэктомия, пролонгирование беременности до родов.