24

Приложение

к приказу главного управления здравоохранения

от « » 2010г. №

Главное управление здравоохранения Воронежской области

ГОУ ВПО «Воронежская государственная академия

им. Н.Н.Бурденко» Росздрава

Алгоритмы анестезиолого-реанимационной помощи в акушерстве

(Методические рекомендации)

Воронеж – 2010

Методические рекомендации подготовлены на кафедре анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО «Воронежская государственная академия им. Н.Н.Бурденко» Росздрава

Составители:

Лаврентьев А. А. - заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии

ГОУ ВПО «Воронежская государственная академия им.

Н.Н.Бурденко» Росздрава, Заслуженный врач России, д.м.н., профессор.

Коротких И. Н. – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1

ГОУ ВПО «Воронежская государственная академия им.

Н.Н.Бурденко» Росздрава, Заслуженный врач России, д.м.н., профессор;

Образцова Е. Е.– заведующая сектором материнства и детства ГУЗ Воронежской области, к.м.н.;

Губкин И.М. – главный внештатный анестезиолог - реаниматолог ГУЗ Воронежской области, к.м.н.;

Жарков И.П. – ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии

ГОУ ВПО «Воронежская государственная академия им.

Н.Н.Бурденко» Росздрава, к.м.н.

Струков М.А – заведующий отделением анестезиологии родильного дома ГУЗ ВОКБ №1, д.м.н.

Алгоритмы составлены на основании рекомендаций Российской ассоциации специалистов анестезиологов и реаниматологов, предназначены для работы анестезиологов – реаниматологов, акушеров, интернов, ординаторов.

Утверждены на заседании цикловой комиссии по координации преподавания анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО «Воронежская государственная академия им. Н.Н. Бурденко» Росздрава от 2007г., протокол №

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АКК – аорто-кавальная компрессия

АСАТ – аспартатаминотрансфераза

АЛАТ – аланинаминотрасфераза

АЛОК – лазерное облучение крови

АЧТВ – активированное частичное тромбиновое время

ВЭО – водно-электролитный обмен

ГЭК – гидроксиэтилкрахмал

ДАД – диастолическое АД

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИТ – инфузионная терапия

ИТТ – инфузионно-трансфузионная терапия

КОД – коллоидно-осмотическое давление

КС – кесарево сечение

КЩС – кислотно-щелочное состояние

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

МА – местный анестетик

НМГ – низкомолекулярные гепарины

ОА – общая анестезия

ОПН – острая почечная недостаточность

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПДФ – продукты деградации фибрина

ПОН – полиорганная недостаточность

СистАД – систолическое АД

СЗП – свежезамороженная плазма

СМА – спинномозговая анестезия

ЦВД – центральное венозное давление

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД - число дыхательных движений

ЧСС – число сердечный сокращений

ЩФ – щелочная фосфотаза

УФОК – ультрафиолетовое облучение крови

SpаO₂ – насыщение артериальной крови кислородом

Анестезиологическое пособие при операции кесарева сечения

Методом выбора анестезиологического пособия при кесаревом сечении является СМА, ЭА.

Абсолютные противопоказания:

1. Отказ роженицы.

2. Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием роженицы во время анестезии и эффективного лечения осложнений (кислород, наркозный ап­парат с собранным контуром, мешок Амбу, инфузионные растворы, средства для проведения общей анестезии и возможных реанимацион­ных мероприятий).

3. Выраженная гиповолемия и реальный риск мас­сивного кровотечения (отслойка плаценты, раз­рыв матки, гипотоническое кровотечение и т. д.).

4. Коагулопатия.

5. Лечение антикоагулянтами.

6. Сепсис.

7. Бактериемия.

8. Инфекция кожи в месте пункции.

9. Аллергия к амидным местным анестетикам.

10. Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусного узла, AV-блокады.

11. Выраженный дистресс плода (выпадение пуповины, глубокая и длительная брадикардия).

Относительные противопоказания:

1. Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку роженицы и выполнение мани­пуляции.

2. Наличие пороков развития плода, антенаталь­ная гибель плода.

3. Психологическая и эмоциональная лабильность роженицы.

4. Периферическая нейропатия.

5. Демиелинизирующие заболевания ЦНС.

6. Психические заболевания у рожениц.

7. Низкий уровень интеллекта у роженицы (олигофрения и т. д.).

8. Лечение гепарином в профилактических дозах.

9. Лечение аспирином и другими дезагрегантами.

10. Несогласие хирургической бригады оперировать бодрствующую роженицу.

11. Значительная деформация позвоночника.

12. Перенесенные ранее повреждения позвоночника.