Протокол проведения сма при кс

Предоперационный протокол

1. При плановом КС ранитидин 150 мг на ночь и за 2 часа до операции

per os.

2. При экстренном 20 мг кваматела или ранитидина 50 мг внутривенно за 40 минут до КС.

3. Цитрат натрия 3% – 30 мл за 30 минут до операции и перед индукцией в наркоз per os.

4. Наложение эластичных бинтов или чулок на н/конечности (за 1 час до операции).

5. Купирование АКК (поворот операционного стола на 15 градусов влево) с момента поступления пациентки в операционную.

Операционный протокол

1. Катетеризация периферической вены.

2. Внутривенное купирование дегидратации (по показаниям) – 200 - 400 мл 0,9% физиологического раствора.

3. Введение рассчитанной дозы МА в течение 15-20 секунд.

Расчет дозы МА:

• Изобарический раствор 0.5% маркаина – 3 мл, при росте от 150 до 170 см, с коррекцией по 0.1 мл до 150 см (2.9-2.7 мл) и после 170 см (3.1-3.3 мл).

• Гипербарический раствор 0.5% маркаина – 1.6 мл при росте до 150 см, 2.0 мл после 150 см, 2.4 мл после 160 см и 3 мл после 180 см.

4. Предпочтительно использование спинномозговых игл диаметром 25G.

5. Удаление иглы со вставленным мандреном.

6. Постинфузия (быстрая инфузия в конце введения МА) – 200-300 мл ГЭК 6-10% (рефортан, волювен). Возможно переливание физиологического раствора в объеме до 1 литра.

7. Ингаляция кислорода через носовые катетеры, мониторинг (АД – каждую минуту до извлечения, после извлечения каждые 5 минут; ЧСС; SPO2).

8. Профилактика и коррекция гемодинамических нарушений (удержание АД, ЧСС на исходном предоперационном уровне):

   • инфузия 250-500 мл раствора ГЭК – рефортан, волювен (по показаниям);

   • введение мезатона для восстановления исходного уровня СистАД от 12,5 до 50 мкг/мин внутривенно или эфедрина по 5 мг болюсно;

   • введение атропина 0,5-1.0 мл (при снижение ЧСС ниже 60 ударов в 1 минуту) в/в (профилактика вагальных рефлексов).

Примечание: исходное СистАД определяется как среднее арифметическое из трех последовательных измерений СистАД с интервалом в 3-5 минут.

9. При критическом нарушении гемодинамики (СистАД ниже 50; ЧСС ниже 40; наличии признаков гипоксии ЦНС – тошнота, рвота, спутанное сознание) – адреналин (1 мл + 9 мл 0,9% физиологического раствора по 0.5-1.0 мл болюсно).

10. После извлечения ребенка:

    • поворот стола в горизонтальное положение;

    • восполнение ОЦК (ГЭК, кристаллоиды);

    • введение метилэргобревина 200 мг в миометрий по показаниям (для профилактики или лечения маточного гипотонического кровотечения);

11. Окситоцин по 1.5-2 ед. в/в болюсно – под контролем АД (при снижении АД - мезатон) или в/в введение 10 единиц окситоцина в 200 мл 0,9% физиологического раствора;

    • при гипотонии матки - контрикал 20-30 т.ед. в/в (на фоне введения окситоцина).

12. При тошноте– 1-2 мл церукала (метоклопрамид) внутривенно.

Протокол проведения общей анестезии (оа) при кс

Предоперационный протокол

1. При плановом КС ранитидин 150 мг на ночь и за 2 часа до операции

per os.

2. При экстренном 20 мг кваматела или ранитидин 50 мг внутривенно за 40 минут до КС – декомпрессия желудка по показаниям.

3. Цитрат натрия 3% – 30 мл за 30 минут до операции и перед индукцией per os.

4. Купирование АКК (поворот операционного стола на 15º влево) с момента поступления пациентки в операционную до извлечения плода.

5. Внутривенное введение 300 - 400 мл 0,9% физиологического раствора перед индукцией.

Операционный протокол

1. Преоксигенация в течение 3-5 минут.

2. Вариант №1:

   • Индукция тиопенталом натрия 4 –6 мг/кг с последующим введением сукцинилхолина в дозе 1.5 мг/кг (вспомогательную вентиляцию не проводить), интубация с приемом Селика – до раздутия манжетки.

   • До извлечения ребенка - закисно-кислородная смесь 1:1, фторотан 0.5 об %.

   • После извлечения - закисно-кислородная смесь 2:1, фторотан 0.5 об %, морфин 1% - 1.0 внутривенно или фентанил 0.005% - 2-4 мл.

   • Миорелаксация ардуаном 0,04 - 0,05 мг/кг.

3. Вариант №2:

• В/в индукция - реланиум 5-10 мг + кетамин 1.5 мг/кг + фентанил 50 мкг или тиопентал натрия 1% - 4 -7 мг/кг + фентанил –

50 (100) мкг, введение сукцинилхолина в дозе 1.5 мг/кг(вводить раздельно).

• До извлечения ребенка - закисно-кислородная смесь 1:1.

• После извлечения - закисно-кислородная смесь 2:1, фентанил 100-200 мкг, кетамин 1 мг/кг - каждые 20 минут.

• Миорелаксация ардуаном 0,04-0,05 мг/кг.

4. Проведение ИВЛ в режиме нормовентиляции (при гипервентиляции на фоне дыхательного алкалоза возникает спазм плацентарных сосудов).