Абсолютные признаки перелома

• Неестественное положение конечности.

• Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

• Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

• Костные отломки^[3] — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

Лечение – операция, ставят пластины, или на вытяжении + курс антибиотиков

Билет 21

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ – состояния пограничные между жизнью и смертью.

Преагональное состояние

-нарушение деятельности центральной нервной системы (сопор или кома),

-низкое артериальное давление,( (80-60 мм.рт.ст.),

-централизация кровообращения,

-расстройства дыхания.

терминальная пауза — состояние, продолжающееся 1—4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакция зрачков на свет, При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует.

развивается агония — этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Агония, завершающаяся последним вдохом или последним сокращением сердца, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Клиническая смерть — обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации

Вслед за клинической смертью наступает биологическая, то есть истинная смерть, развитие которой исключает возможность оживления.

ОСТРЫЙ ГН МАСТИТ - Чаще всего острый мастит возникает на фоне лактации (образовании молока), т.е. у кормящих женщин. Возбудителями заболевания, как правило, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже грамотрицательные бактерии. Благоприятным фоном для развития мастита являются лактостаз, трещины сосков (см. выше), снижение иммунной защиты (переутомление, недостаток витаминов). При несвоевременном и неадекватном лечении через 3-4 дня болезнь приобретает гнойный характер. Симптомы гнойного мастита Значительное ухудшение самочувствия, ознобы, потливость, температура поднимается до высоких цифр (39-40°С). Значительно усиливаются боли в молочной железе. Молочная железа увеличивается в объеме, резко болезненна при ощупывании. Молоко сцеживается с большим трудом, возможно, выделение капелек гноя. наблюдаются признаки воспаления: увеличение лейкоцитов (норма 4,0-9,0×109 /лВ анализе мочи появляются белок и гиалиновые цилиндры.Лечение гнойного мастита При гнойных формах мастита производится срочная операция. Место и форма разреза выбираются в зависимости от участка поражения, распространенности процесса. Стараются учесть и эстетическую сторону вопроса. После вскрытия гнойника и иссечения нежизнеспособных тканей, накладывают дренажно-промывную систему (ДПС), рану ушивают.

Ожог см билет 11

БИЛЕТ 22 Местное обезболивание (местная анестезия) — это обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела при полном сохранении сознания. При этом другие виды чувствительности (тактильная, проприорецептивная, холодовая) снижены, но сохранены. Местное обезболивание используется для проведения хирургических манипуляций и небольших операций, а также для лечения болевых синдромов.  Преимуществами местной анестезии являются сохранение сознания, т.е. возможность контакта с пациентом; отсутствие специальной предоперационной подготовки;  К недостаткам местной анестезии невозможность использования при обширных и травматичных операцияхВиды местного обезболивания. поверхностную и глубокую местную анестезию. Глубокая анестезия. Инфильтрационная и проводниковая ЛЕДОКАИН НОВОКАИН ЭМЛА

Остеомиелит (от греческих слов: osteo от osteon - «кость»; myelo - «мозг»; -itis - «воспаление») — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями. КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологическому пр - неспецифический остеомиелит, вызываемый гноеродными микроорганизмами, и специфический, вызываемый специфической микрофлорой.

По пути проникновения – гематогенный и травматический. По клинич. Течению – острый и хрон.

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.

Периоды ожоговой болезни • 1) ожоговый шок; 2) ожоговая инфекция; 3) ожоговое истощение; 4) реконвалесценция.

Так, в первом периоде ожоговой болезни основное внимание должно уделяться лечению или профилактике шока. В отношении ран можно ограничиться только наложением повязки. Во втором периоде основным звеном в лечении являются средства, применяемые с целью более ускоренного очищения ожоговой поверхности от некротических тканей и подготовки ее к кожной пластике. В третьем периоде на подготовленную к пластике рану производится пересадка кожи с целью восстановления утраченного кожного покрова. Патогенетическое лечение в четвертом периоде заключается в том, что при уже восстановленном кожном покрове применяют средства, способствующие нормализации общего состояния, нарушенного в предыдущие стадии ожоговой болезни.

БИЛЕТ 24

Основные источники инфекции - места обитания, развития и размножения микробов - больной человек, бациллоноситель. Именно от них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.). Затем эта экзогенная (из внешней среды) инфекция может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, им-плантационным.

Панариций (от лат. panaricium) — острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног.Околоногтевой панариций (паронихий)Нагноения, возникающие в мягких тканях тыльной поверхности пальцев (кроме области ногтя) к панарициям обычно не относят классификация – поверхностные –кожный, подкожный, подногтевой, паранихий, карбункул. глубокие – сухожильный, костный, костно-суставной, пандактилит.

Лечение – не сложные операции по удалению гноя и иссечению отмерших тканей, при осложнении и костном пан. Требуются хир. Операции как можно скорее особенно при сухожильном панариции. + антибиотки, устранение боли, УВЧ

Отморожения - повреждение тканей организма под воздействием холода.

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым

Отморожение III степени Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени

БИЛЕТ 25

Психологическая подготовка, Эффект психологической подготовки может быть усилен назначением малых транквилизаторов. Полость рта, носа и глотка должны быть санированы, подвижные зубы (особенно фронтальные) укреплены каппами.

Вечером и накануне операции больного не кормят во избежание рвоты и регургитации во время наркоза. На ночь перед операцией очищают прямую кишку с помощью клизмы. Больной должен опорожнить мочевой пузырь. Учитывая чувство страха перед операцией и наркозом, а также сопутствующие заболевания проводят премедикацию фенобарбитал промедол анальгин

Панариций (от лат. panaricium) — острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног.Околоногтевой панариций (паронихий)Нагноения, возникающие в мягких тканях тыльной поверхности пальцев (кроме области ногтя) к панарициям обычно не относят классификация – поверхностные –кожный, подкожный, подногтевой, паранихий, карбункул. глубокие – сухожильный, костный, костно-суставной, пандактилит. При подногтевом панариции удаляют ногтевую пластинку, при костном или суставном необходимо тщательно удалить детрит, состоящий из некротизированных кусочков кости. Затем рану дренируют. При сухожильном панариции чаще применяют линейные разрезы, которые проводят по боковой поверхности фаланг с обязательным вскрытием сухожильных влагалищ. Необходима иммобилизация пальца и кисти.-При суставном панариции на тыльной поверхности пальца проводят два боковых параллельных разреза, обнажая сустав. При пандактилите рекомендуются широкие дренирующие разрезы с последующим использованием протеолитических ферментов и антибиотиков, регулярные санирующие перевязки в сочетании с иммобилизацией кисти, экономная резекция хрящей и костей. -При кожном панариции показано только оперативное лечение. Оно заключается в тщательном вскрытие гнойного очага, истечении невротических тканей и рациональном дренировании раны.

Электротравма —повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Нередко приводит к летальному исходу. Местное поражение тканей при Э.проявляется в виде так называемых знаков (меток) тока, главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги. Глубокие ожоги возникают при действии тока напряжением от 380 Ви выше.

По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени. При электроожогах I степени образуются электрометки — участки коагуляции эпидермиса. При электроожогах II степени происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей; III степени —коагуляция всей толщи дермы; IV степени — поражение не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости.

Выделяют четыре степени общей реакции организма на электротравму: I — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания; III —судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания; IV — клиническая смерть

Сразу после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти ему проводят искусственное дыхание (см. Искусственная вентиляция легких), закрытый массаж сердца и дефибрилляцию

БИЛЕТ 26

Подкожный панариций – скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей. При этом могут отмечаться общие симптомы гнойного заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. Самой главной жалобой больных является интенсивная боль стреляющего характера, доставляющая больным значительные неудобства. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии, при исследовании пуговчатым зондом может определяться флюктуация, отмечается сглаженность межфаланговой кожной складки.

Некро́з (от греч. νεκρός — мёртвый), или омертве́ние — это патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения. Некроз проявляется в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеточных органелл и, наконец, всей клетки.

Клинико-морфологические формы некроза.

▲ коагуляционный; ▲ колликвационный; ▲ гангрена; ▲ секвестр; ▲ инфаркт.

Внутривенный наркоз проводится наркотическими препаратами, которые вводятся внутривенно. Внутривенный наркоз применяется для проведения краткосрочных оперативных вмешательств, так как препараты, используемые для этого наркоза, не дают длительной анестезии. Преимуществом такого наркоза является быстрое введение в наркоз, больные быстро засыпают, минуя стадию возбуждения.

Для внутривенного наркоза используют производные барбитуровой кислоты, виадрил, пропанидид, оксибутират натрия, кетамин.

БИЛЕТ 27 Стадии ингаляционного наркоза по Гведелу.

Первая стадия — стадия анальгезии

Продолжается обычно 3-8 минут. Характерно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и температурная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чувствительность резко снижена, что позволяет на этой стадии выполнять кратковременные хирургические операции (рауш-наркоз).

В стадии анальгезии разделяют три фазы по Артрузио (1954):

- первая фаза — начало усыпления, когда еще нет полной анальгезии и амнезии;

- вторая фаза — фаза полной анальгезии и частичной амнезии;

- третья фаза — фаза полной анальгезии и амнезии.

Вторая стадия — стадия возбуждения

Начинается сразу после потери сознания, продолжается 1-5 минут. Характеризуется речевым и двигательным возбуждением, повышением мышечного тонуса, частоты пульса и артериального давления на фоне отсутствия сознания. Ее наличие связано с активацией подкорковых структур.

Третья стадия — хирургическая (стадия наркозного сна)

Наступает через 12-20 минут после начала анестезии, когда по мере насыщения организма анестетиком происходит углубление торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах. Клинически фаза характеризуется потерей всех видов чувствительности, рефлексов, снижением мышечного тонуса, умеренным урежением пульса и гипотонией. Четвертая стадия — стадия пробуждения

Наступает после отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности и сознания, в обратном порядке отображая стадии общей анестезии. Пробуждение продолжается от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины наркоза

ОЖОГ ТЕРМИЧЕСКИЙ по типу – пламя, жидкость, пар, раскалённые предметы классификация по глубине поражения

I степень - стойкая гиперемия,

II степень - отслаивание эпидермиса и образование пузырей.

III степень - выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степени разделяют на поверхностные - IIIa степени и глубокие - IIIб степени;

IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.

Язва (лат. ulcus, -eris, n.) — глубокий воспалённый дефект эпителия кожи или слизистой оболочки и (в отличие от эрозии) подлежащих тканей, как правило, хронического характера, возникающий вследствие инфекции

БИЛЕТ 28

Наркоз – это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов и миорелаксацией.

Показания для проведения оперативного вмешательства под наркозом определяются тяжестью планируемого вмешательства и состояния больного. Чем тяжелее состояние пациента и обширнее вмешательство, тем больше показаний для проведения наркоза. Небольшие вмешательства при относительно удовлетворительном состоянии больного проводят под местным обезболиванием.

Стомат.забо-я, дети упорно сопротивляющиеся, пожилые,

Классификация наркоза по пути введения наркотизирующего вещества в организм.

1. Ингаляционный (введение анестетика через легкие) управляем

1) масочный;

2) эдотрахеальный.

2. Внутривенный. Быстрое введение в наркоз,плохая упраляемость, нельзя повлиять на организм, пок А ОН не выведется естественным путем)

3. Комбинированный (как правило, вводный наркоз внутривенно вводимым препаратом с последующим подключением ингаляционного наркоза).

Противопоказания для наркоза

-Полный желудок.

-Наличие гормонозависимых заболеваний.сах.диабет

-Декомпенсированная патология внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов).

-Декомпенсированная патология эндокринной системы.

-Нарушения сердечного ритма независимо от причины.

-Тяжелая форма бронхиальной астмы.

-Состояние после перенесенного инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения до 6 месяцев.

-Острое алкогольное или наркотическое опьянение.

МАСТИТ Мастит представляет собой гнойно-воспалительное заболевание ткани молочной железы. Наиболее частыми микроорганизмами (возбудителями этого процесса) являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка.

Хирургическое лечение включает вскрытие и дренирование очага. В зависимости от локализации воспаления выделяют параареолярный, радиальный разрезы ( не доходя до соска 2-3 см)и разрез по переходной складке молочной железы. Гнойник промывается, удаляется экссудат, очищаются все затеки, полость его санируется, устанавливаются дренажи.

Свищ — узкий канал, выстланный грануляциями или эпителием, соединяющий орган, полость или глубоко лежащие ткани с поверхностью тела. Свищи могут также соединять полые органы между собой. Причины развития свищей: воспалительные процессы, опухоли, травма, пороки развития, инородные тела, нарушения питания тканей. Существует несколько классификаций свищей в зависимости от прин­ципа, положенного в основу деления.

I. По происхождению выделяют свищи: врожденные, приобретенные.

II. По отношению к внешней среде: наружные и внутренние.

III. По строению:  гранулирующие, эпителизированные, губовидные.

IV. По характеру отделяемого: мочевые, слюнные, каловые, ликворные, гнойные, слизистые и г. д.

Диагностика – зондирование и рентген. Лечение – иссечение эпителизированных свищей, если свищ гранулирующий то он сам зарастёт если устранить отток по нему + антибиотики всегда

БИЛЕТ 29 Наркоз – это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов и миорелаксацией. Комбинированный (как правило, вводный наркоз внутривенно вводимым препаратом с последующим подключением ингаляционного наркоза).

Комбинированный интубационный наркоз в настоящее время является самым надежным, управляемым и универсальным способом наркоза. Использование нескольких препаратов позволяет снизить дозу каждого из них и тем самым уменьшить вероятность осложнений. Поэтому он является методом выбора при обширных травматичных операциях

• Быстрое введение в наркоз практически без фазы возбуждения.

• Снижение токсичности наркоза.

• Подключение миорелаксантов и нейролептиков позволяет оперировать на 1 уровне хирургической стадии наркоза, а иногда даже в стадию анальгезии. При этом снижается доза основного анестетика и тем самым снижается риск осложнений наркоза.

• Эндотрахельное введение дыхательной смеси также имеет свои преимущества: быстрое управление наркозом, хорошая проходимость дыхательных путей, профилактика аспирационных осложнений, возможность санации дыхательных путей.

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.

Периоды ожоговой болезни • 1) ожоговый шок; 2) ожоговая инфекция; 3) ожоговое истощение; 4) реконвалесценция.

Так, в первом периоде ожоговой болезни основное внимание должно уделяться лечению или профилактике шока. В отношении ран можно ограничиться только наложением повязки. Во втором периоде основным звеном в лечении являются средства, применяемые с целью более ускоренного очищения ожоговой поверхности от некротических тканей и подготовки ее к кожной пластике. В третьем периоде на подготовленную к пластике рану производится пересадка кожи с целью восстановления утраченного кожного покрова. Патогенетическое лечение в четвертом периоде заключается в том, что при уже восстановленном кожном покрове применяют средства, способствующие нормализации общего состояния, нарушенного в предыдущие стадии ожоговой болезни.

О́пухоль патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.