Хронический абсцесс легкого

Переход острого абсцесса в хронический условно опре­деляется двухмесячным периодом. Причинами хронического тече­ния являются плохое дренирование абсцессов, дефекты антибакте­риальной терапии, наличие инородных тел. При хроническом абс­цессе образуется толстая стенка из плотной рубцовой ткани, полость сообщается с одним или несколькими бронхами. Вокруг абсцесса возникают зона пневмосклероза и воспалительной инфильтрации, вторичные бронхоэктазы.

Клиника. Отмечаются периоды ремиссий и обострений. Даже в период ремиссий у большинства больных бывает выражена клини­ка хронического гнойного процесса - склонность к простудным за­болеваниям, беспричинная потливость, слабость, постоянный ка­шель с гнойной мокротой и кровохарканье, периодические умерен­ные повышения температуры тела.

В период обострения клиника соответствует острому абсцес­су, однако чаще бывают кровохарканья и даже легочные кровотече­ния.

При рентгенологическом исследовании выявляют участки ин­фильтрации, пневмосклероза и полость в легком. Иногда полость видна только на томограммах.

Дифференциальную диагностику проводят главным образом в отношении рака и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Бронхоскопия дает возможность путем биопсии получить материал для гистологического исследования, смывы, отпечатки. Важное зна­чение следует придавать цитологическому и бактериологическому исследованию мокроты и промывных вод бронхов.

Лечение. Основным методом лечения хронических абсцессов легких является резекция доли легкого или пульмонэктомия. Кон­сервативная терапия применяется при обострении, как предопераци­онная подготовка, и у больных с противопоказаниями к операции.

В предоперационном периоде обязательно проводятся диагно­стические, а нередко и санационные бронхоскопии. Бронхоскопиче­ское исследование позволяет судить о состоянии трахеобронхиального дерева и решить вопрос, готов ли больной к операции. В ком­плексе обследования обязательна бронхография для уточнения со­стояния легкого и необходимого объема операции.

Наиболее тяжелыми осложнениями хронических абсцессов легких являются перерождение в рак, профузное кровотечение, амилоидоз внутренних органов.

Бронхоэктатическая болезнь

Из хронических нагноительных заболеваний легких наиболее распространенными являются бронхоэктазы - стойкие необратимые расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов. У мужчин бронхоэктазы встречаются примерно в 2 раза чаще, чем у женщин. Характерной особенностью бронхоэктазий является ниж­недолевая локализация и сегментарная распространенность, а также сочетание поражений базальных и IV-V сегментов с обеих сторон.

Принято различать врожденные и приобретенные бронхоэкта­зы.

Классификация бронхоэктазий (В.Р.Ермолаев, 1965):

1. По патогенезу:

- первичные,

-вторичные.

2. По клинической картине - форма заболевания:

• начальная (I);

• легкая (II);

• выраженная (III);

• тяжелая (IV.);

• тяжелая осложненная (V);

3. По фазе процесса:

• ремиссии;

• обострения;

4. По распространенности:

• односторонние;

• двусторонние;

5. По форме:

• цилиндрические;

• мешотчатые;

• кистоподобные;

• смешанные.

При первичных бронхоэктазиях течение болезни определяется самими расширениями бронхов, вторичные бронхоэктазы оказыва­ются следствием других заболеваний - туберкулеза, хронической пневмонии, травмы, длительного пребывания инородного тела в бронхе.

Клиника. Проявления бронхоэктазий обусловлены нарушени­ем дренажной функции измененных бронхов, возникновением вос­палительных процессов. Течение болезни длительное, хроническое с периодами ремиссий и обострений. Основным симптомом является упорный кашель с мокротой слизистого, слизисто-гнойного или гнилостного характера. За сутки может выделяться до 1 литра мок­роты. Особенно обильно отходит мокрота в дренажных положениях, на этом основано использование постурального дренажа, т. е. дре­нажа положением.

Для бронхоэктазий характерны повторные кровохарканья и легочные кровотечения. С течением времени происходит утолщение фаланг пальцев (приобретают вид барабанных палочек).

По тяжести течения различают 5 стадий.

Начальная - бронхоэктазы есть, но они никак не проявляются. При легкой форме в течение года бывает 1-2 обострения кратковре­менного характера, в период ремиссий пациенты практически здо­ровы, работоспособны.

В случаях выраженной формы обострения провоцируются простудой, гриппом, респираторными инфекциями. Мокроты выде­ляется до 500 мл в сутки. Даже в период ремиссий снижается рабо­тоспособность.

У больных с тяжелой формой бронхоэктазий обострения бы­вают частыми и длительными, сопровождаются тяжелой лихорад­кой, выделением большого количества зловонной мокроты. Ремис­сии достигаются только интенсивным лечением. Трудоспособность резко снижается.

Пятая форма характеризуется возникновением таких осложне­ний, как легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз почек, пе­чени.

Основным методом диагностики бронхоэктазий является рентгенологическое исследование. Косвенным признаком считается уменьшение доли или всего легкого в объеме с викарными расшире­ниями. На снимках и томограммах в ряде случаев удается увидеть ячеистость легочного рисунка, наличие множества мелких полостей. Полный и точный диагноз устанавливается путем бронхографии.

Бронхоскопия позволяет контролировать состояние бронхи­ального дерева по ходу лечения, характеризует проходимость брон­хов, помогает в дифференциальной диагностике.

Лечение. Консервативное лечение бронхоэктазий применяется в раннем детском возрасте, при наличии противопоказаний к опера­ции и как подготовка к радикальной операции. Оно должно быть комплексным, рационально сочетать общеукрепляющие и дезинток-сикацинные мероприятия, мероприятия, направленные на улучше­ние и поддержание нормальной дренажной функции бронхов, сти­муляцию защитных сил организма, общую и эндобронхиальную ан­тибактериальную терапию.

Излечить бронхоэктазы консервативными методами нельзя. Третья часть неоперированных больных умирает через 10-15 лет по­сле выявления бронхоэктазов, в половине случаев отмечается резкое прогрессирование болезни.

Радикальным методом лечения бронхоэктазий является резек­ция пораженных участков легкого. При двусторонних ограниченных бронхоэктазах операции делаются последовательно: сначала с одной стороны - стороны наибольшего поражения, затем, через 6-12 меся­цев - с другой.

Противопоказаниями к операции следует считать выраженную сердечно-легочную недостаточность, амилоидоз внутренних органов, распространенные двусторонние бронхоэктазы. У детей жела­тельно делать операцию в возрасте 7-14 лет.