Ожоги пищевода

Ожоги пищевода - химические повреждения, вызванные дей­ствием концентрированных кислот и щелочей. Одновременно пора­жаются полость рта, желудок, верхние дыхательные пути. По глуби­не поражения пищевода выделяют 3 степени:

• поражение поверхностных слоев слизистой оболочки;

• всех слоев слизистой оболочки;

• всей стенки пищевода. Различают 4 стадии течения:

• острую - продолжается 1-2 недели;

• стадию мнимого благополучия - до 2 месяцев;

• стадию формирования рубцовой стриктуры - до 2 лет;

• стадию поздних осложнений.

Морфологически наблюдаются гиперемия, отек, коагуляционный или колликвационный некроз. Отторжение некротических масс продолжается 1-2 месяца, а затем начинается развитие рубцовой ткани, которое продолжается до 2 лет.

Клиника. В остром периоде наблюдаются боли, слюнотечение, дисфагия, а при тяжелых повреждениях - шок, интоксикация и сим­птомы отравления.

Во второй стадии глотание улучшается, но появляются при­знаки гнойной интоксикации, медиастинита, пневмонии.

В третьей стадии прогрессирует дисфагия, появляются пище­водная рвота, истощение, обезвоживание. Стриктура формируется различной протяженности, формы, локализации.

Лечение. При оказании первой помощи применяют анальгети­ки, спазмолитики, антигистаминные средства. Промывают пищевод и желудок большим количеством (10-20 литров) слабых растворов щелочей (1-2% раствор соды, жженой магнезии) или кислоты (1% раствор уксусной кислоты). В стационаре проводят противошоко­вую и дезинтоксикационную терапию. Назначают жидкую пищу с первых же дней, антибиотики, стероидные гормоны. Для предупре­ждения стриктур проводят раннее (с 10-12-го) дня бужирование, на­значают лидазу, алоэ.

В стадии формирования стриктур основным методом лечения является бужирование. Его начинают через 7-8 недель. Различают слепое бужирование через рот, по проводнику рентгеноконтрастными бужами, через гастростому по нити, через эзофагоскоп. Бужиру-ют в течение 2 лет и более. При безуспешности этой процедуры по определенным показаниям проводят эзофагопластику.

Рак пищевода

Развивается из эпителия слизистой оболочки, чаще является плоскоклеточным. Это самое частое заболевание пищевода. Рак пи­щевода составляет около 5% всех злокачественных заболеваний и занимает 2-3-е место среди злокачественных заболеваний желудоч­но-кишечного тракта. Наиболее распространен в Якутии, в респуб­ликах Средней Азии. Объясняется это особенностями питания и ха­рактером вредных привычек населения, которые приводят к разви­тию хронического эзофагита. У 30% больных опухоль развивается в нижней трети пищевода, у 40-60% - в средней и у 10-15% - в верх­ней. По протяженности опухоль чаще всего достигает 5-7 см, довольно рано наблюдается прорастание органов средостения - трахеи, главных бронхов, сосудов корня легкого. При поражении грудного отдела метастазирование идет прежде всего в перикардиальные, за-брюшинные лимфоузлы, среднего отдела - в бифуркационные, параэзофагеальные.

Клиника. Основными клиническими проявлениями рака пище­вода являются расстройство глотания и прохождения пищи по пи­щеводу, боли и другие ощущения при прохождении пищи по пище­воду, истощение. Диагноз подтверждается рентгенологическим об­следованием и эзофагоскопией.

Лечение. Это сложная проблема, основными методами явля­ются хирургический и лучевой. Процент резектабельности колеб­лется от 27 до 45. Выбор операции определяется прежде всего лока­лизацией опухоли. При поражении нижней трети и кардиоэзофаге-альной зоны основной операцией является резекция пищевода из ле­востороннего плеврального доступа с восстановлением проходимо­сти за счет желудка или тощей кишки. При раке среднего и верхне­грудного отдела показана операция Добромыслова - Торека с после­дующим созданием искусственного пищевода.

Лучевая терапия применяется и как паллиативный, и как ради­кальный метод лечения. Как паллиативный метод она используется при лечении иноперабельных больных и противопоказана лшль при наличии отдаленных метастазов.

Радикальная лучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения, она значительно удлиняет жизнь больных и явля­ется одним из ведущих методов лечения рака пищевода.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ