В. Пальпация грудной клетки

1. Болезненность, ее локализация.

2. Резистентность грудной клетки.

3. Характер голосового дрожания.

4. Определение трения плевры.

Г. Перкуссия легких

1. Сравнительная перкуссия: характеристика перкуторного звука над различными областями грудной клетки (ясный, коробочный, тимпанический, притупленный, притупленно-тимпанический, тупой, металлический, звук треснувшего горшка).

2. Топографическая перкуссия:

а) высота стояния верхушек легких спереди и сзади;

б) нижняя граница легких;

в) подвижность нижних легочных краев (в см) по срединно-ключичной, средней, задней подмышечной и лопаточной линиям.

Д. Аускультация легких

1. Характер основных дыхательных шумов над всей поверхностью легких (дыхание везикулярное, везикулярное с удлиненным выдохом, жесткое, ослабленное, саккадированное, смешанное, бронхиальное, металлическое, амфорическое, отсутствие дыхания, локализация каждого вида дыхания).

2. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры, их характеристика и локализация.

3. Выслушивание голоса (бронхофония).

III. Сердечно-сосудистая система а. Исследование артерий и вен

1. Осмотр артерий: сонных (пляска каротид), в яремной ямке, артерий конечностей. Симптомы «червячка».

2. Пальпация артерий (мягкие, плотные, узловатые, извитые).

3. Артериальный пульс:

а) сравнение пульса на обеих руках;

б) частота;

в) ритм; наличие дефицита пульса (чему он равен);

г) наполнение;

д) напряжение;

е) величина;

ж) форма (скорость пульса);

з) исследование височных, плечевых, сонных артерий и дуги аорты;

и) пульс на тыльной и медиальной поверхности стоп;

к) псевдокапилярный пульс Квинке.

4. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова - Дюрозье).

5. Осмотр шейных вен: набухание и видимая пульсация.

6. Венный пульс: положительный, отрицательный, не выражен.

7. Выслушивание яремной вены (шум волчка).

8. Измерение артериального давления на локтевых артериях.

Б. Осмотр и пальпация области сердца

1. Выпячивание области сердца (сердечный горб).

2. Видимая пульсация: в области сердца, надчревная.

3. Верхушечный толчок:

а) локализация;

б) характер: положительный или отрицательный;

в) ширина (площадь): локализованный, разлитой;

г) высота: высокий, низкий;

д) сила: ослабленный, достаточной силы, усиленный, приподнимающий или куполообразный;

е) смещаемость.

4. Дрожание в области сердца (кошачье мурлыканье – fremissement cataire): локализация, в какую фазу работы сердца определяется.

В. Перкуссия сердца

1. Границы (относительной тупости) сердца: правая, левая, так называемая верхняя (или левый верхний контур сердца).

2. Ширина сосудистого пучка.

3. Контуры (конфигурация) сердца.

4. Границы абсолютной сердечной тупости: правая, левая, верхняя.

Г. Аускультация сердца

1. Тоны: сила (ясные, глухие), ритм, частота сердечных сокращений. Соотношение силы тонов (усиление или ослабление одного из них с указанием локализации). Расщепление или раздвоение тонов, ритм галопа.

2. Шумы:

а) отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический);

б) место наилучшего выслушивания, проведение;

в) сила, тембр, продолжительность, изменение шума при перемене положения тела и после физической нагрузки;

г) шум трения перикарда, его локализация.