Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Схема клинического исследования больного и напи...doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
22.09.2019
Размер:
142.85 Кб
Скачать

(Методическое указание для преподавателей и студентов)

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

  1. Фамилия, имя, отчество больного

  2. Возраст больного

  3. Национальность

  4. Образование

  5. Место работы

  6. Занимаемая должность

  7. Домашний адрес

  8. Дата поступления в клинику (для неотложных и экстренных больных – часы и минуты)

РАССПРОС БОЛЬНОГО

I. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В КЛИНИКУ

Подробно описываются все жалобы с полной характеристикой каждого признака (симптома) болезни. Вначале указываются главные (ведущие), а затем общие жалобы.

(Памятка о симптоматике жалоб по системам).

А. Дыхательная система

  1. Кашель (tussis):

а) постоянный, периодический, приступообразный;

б) ритм и тембр кашля;

в) время и условия появления;

г) характер кашля (сухой или с мокротой).

  1. Мокрота (sputum):

а) количество;

б) консистенция;

в) характер и свет;

г) запах;

д) количество слоев, их характеристика.

  1. Кровохарканье (haemoptoe):

а) количество (прожилки или чистая кровь);

б) цвет крови (алая, темная, ржавого или малинового цвета);

в) частота кровохарканья и условия его появления.

  1. Боли (dolor) в грудной клетке:

а) локализация;

б) характер боли;

в) связь с дыханием, кашлем, физической нагрузкой;

г) иррадиация боли.

  1. Одышка (dyspnoe): см. следующий пункт.

Б. Сердечно-сосудистая система

  1. Одышка (dyspnoe):

а) степень выраженности (при физической нагрузке, в зависимости от положения больного, при разговоре, в покое);

б) приступы удушья (asthma): время появления, связь с физическим напряжением, волнением и другими воздействиями; частота приступов, их продолжительность; сопутствующие симптомы; условия, при которых наступает облегчение.

  1. Боли в области сердца:

а) локализация (за грудиной, над областью сердца, в области верхушечного толчка);

б) условия возникновения(при физической нагрузке, волнении, в покое и т.д.);

в) постоянные или приступообразные (частота и продолжительность болевых приступов);

г) интенсивность;

д) характер боли (сжимающие, колющие, ноющие);

е) иррадиация;

ж) сопутствующие симптомы (ощущение тоски, страха, слабость, холодный пот, головокружение);

з) факторы, облегчающие боли.

  1. Ощущение перебоев сердца.

  2. Сердцебиение (palpitatio cordis):

а) постоянно или приступами;

б) интенсивность и длительность;

в) условия появления (при физической нагрузке, волнении, при перемене положения, в покое);

г) частота приступов сердцебиения.

  1. Нарушение периферического кровообращения:

а) боли в икроножных мышцах (перемежающая хромота – cladicatio interrmittens);

б) онемение пальцев (симптом «мертвого пальца»).

  1. Отеки (oedema):

а) локализация;

б) выраженность (пастозность, анасарка, водянка);

в) время появления (к вечеру, утром).

В. Система пищеварения

  1. Аппетит: сохранен, понижен, повышен (polyphagia), полностью отсутствует (anorexia), извращен. Отвращение к пище (мясной, жирной).

  2. Насыщенность: обычная, быстрая, постоянное ощущение голода.

  3. Жажда (polydipsia) – (количество выпиваемой жидкости в сутки). Сухость во рту.

  4. Вкус во рту: кислый, горький, металлический, сладковатый.

  5. Глотание и прохождение пищи по пищеводу: болезненное, затрудненное.

  6. Слюнотечение.

  7. Отрыжка: время ее появления и характер (воздухом – eructatio, пищей – regurgitatio, прогорклым маслом, кислым, с гнилостным запахом).

  8. Изжога (pyrosis): связь с приемом и видом пищи. Что облегчает.

  9. Тошнота (nausea): зависимость от приема пищи и ее характер.

  10. Рвота (vomitus):

а) время появления (натощак, через какое время после приема пищи или независимо от него);

б) количество и характер рвотных масс (съеденной пищей, желчью, цвета кофейной гущи, с примесью свежей крови и т.д.);

в) их запах (гнилостный, кислый и пр.), без запаха;

г) предшествует ли тошнота;

д) наступает ли облегчение после еды.

  1. Боли в животе:

а) локализация;

б) условия возникновения: после еды, физической нагрузки;

в) зависимость от времени приема (сразу после еды; через несколько часов, голодные и ночные боли) и характер пищи (жирной, острой и т.д.);

г) характер боли: острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянно нарастающая;

д) длительность;

е) иррадиация;

ж) сопутствующие явления;

з) факторы, облегчающие боли (рвота, прием пищи, медикаментов, тепло, холод и т.д.).