- •Б. Сердечно-сосудистая система
- •В. Система пищеварения
- •Характеристика стула:
- •Жжение, зуд, боли в области заднего прохода. Г. Система мочеотделения
- •Д. Опорно-двигательная система
- •Е. Эндокринная система
- •Ж. Нервная система и органы чувств
- •III. История жизни больного
- •Настоящее состояние больного
- •I. Общий осмотр (inspectio)
- •Кожные покровы
- •Видимые слизистые (губ, полости рта, носа, глаз)
- •Подкожная клетчатка
- •Лимфатические узлы
- •В. Пальпация грудной клетки
- •Г. Перкуссия легких
- •Д. Аускультация легких
- •III. Сердечно-сосудистая система а. Исследование артерий и вен
- •Б. Осмотр и пальпация области сердца
- •В. Перкуссия сердца
- •Г. Аускультация сердца
- •IV. Cистема пищеварения а. Осмотр полости рта
- •Б. Исследования живота
- •V. Гепато-лиенальная система
- •VI. Мочеполовая система
- •VII. Эндокринная система
- •VIII. Нервная система и органы чувств
- •Дополнительные методы исследования
(Методическое указание для преподавателей и студентов)
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия, имя, отчество больного
Возраст больного
Национальность
Образование
Место работы
Занимаемая должность
Домашний адрес
Дата поступления в клинику (для неотложных и экстренных больных – часы и минуты)
РАССПРОС БОЛЬНОГО
I. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В КЛИНИКУ
Подробно описываются все жалобы с полной характеристикой каждого признака (симптома) болезни. Вначале указываются главные (ведущие), а затем общие жалобы.
(Памятка о симптоматике жалоб по системам).
А. Дыхательная система
Кашель (tussis):
а) постоянный, периодический, приступообразный;
б) ритм и тембр кашля;
в) время и условия появления;
г) характер кашля (сухой или с мокротой).
Мокрота (sputum):
а) количество;
б) консистенция;
в) характер и свет;
г) запах;
д) количество слоев, их характеристика.
Кровохарканье (haemoptoe):
а) количество (прожилки или чистая кровь);
б) цвет крови (алая, темная, ржавого или малинового цвета);
в) частота кровохарканья и условия его появления.
Боли (dolor) в грудной клетке:
а) локализация;
б) характер боли;
в) связь с дыханием, кашлем, физической нагрузкой;
г) иррадиация боли.
Одышка (dyspnoe): см. следующий пункт.
Б. Сердечно-сосудистая система
Одышка (dyspnoe):
а) степень выраженности (при физической нагрузке, в зависимости от положения больного, при разговоре, в покое);
б) приступы удушья (asthma): время появления, связь с физическим напряжением, волнением и другими воздействиями; частота приступов, их продолжительность; сопутствующие симптомы; условия, при которых наступает облегчение.
Боли в области сердца:
а) локализация (за грудиной, над областью сердца, в области верхушечного толчка);
б) условия возникновения(при физической нагрузке, волнении, в покое и т.д.);
в) постоянные или приступообразные (частота и продолжительность болевых приступов);
г) интенсивность;
д) характер боли (сжимающие, колющие, ноющие);
е) иррадиация;
ж) сопутствующие симптомы (ощущение тоски, страха, слабость, холодный пот, головокружение);
з) факторы, облегчающие боли.
Ощущение перебоев сердца.
Сердцебиение (palpitatio cordis):
а) постоянно или приступами;
б) интенсивность и длительность;
в) условия появления (при физической нагрузке, волнении, при перемене положения, в покое);
г) частота приступов сердцебиения.
Нарушение периферического кровообращения:
а) боли в икроножных мышцах (перемежающая хромота – cladicatio interrmittens);
б) онемение пальцев (симптом «мертвого пальца»).
Отеки (oedema):
а) локализация;
б) выраженность (пастозность, анасарка, водянка);
в) время появления (к вечеру, утром).
В. Система пищеварения
Аппетит: сохранен, понижен, повышен (polyphagia), полностью отсутствует (anorexia), извращен. Отвращение к пище (мясной, жирной).
Насыщенность: обычная, быстрая, постоянное ощущение голода.
Жажда (polydipsia) – (количество выпиваемой жидкости в сутки). Сухость во рту.
Вкус во рту: кислый, горький, металлический, сладковатый.
Глотание и прохождение пищи по пищеводу: болезненное, затрудненное.
Слюнотечение.
Отрыжка: время ее появления и характер (воздухом – eructatio, пищей – regurgitatio, прогорклым маслом, кислым, с гнилостным запахом).
Изжога (pyrosis): связь с приемом и видом пищи. Что облегчает.
Тошнота (nausea): зависимость от приема пищи и ее характер.
Рвота (vomitus):
а) время появления (натощак, через какое время после приема пищи или независимо от него);
б) количество и характер рвотных масс (съеденной пищей, желчью, цвета кофейной гущи, с примесью свежей крови и т.д.);
в) их запах (гнилостный, кислый и пр.), без запаха;
г) предшествует ли тошнота;
д) наступает ли облегчение после еды.
Боли в животе:
а) локализация;
б) условия возникновения: после еды, физической нагрузки;
в) зависимость от времени приема (сразу после еды; через несколько часов, голодные и ночные боли) и характер пищи (жирной, острой и т.д.);
г) характер боли: острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянно нарастающая;
д) длительность;
е) иррадиация;
ж) сопутствующие явления;
з) факторы, облегчающие боли (рвота, прием пищи, медикаментов, тепло, холод и т.д.).