IV. Cистема пищеварения а. Осмотр полости рта

1. Язык: окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налетов, язв, трещин.

2. Зубы: зубная формула, наличие кариозных изменений, протезов, гетчинсоновы зубы.

3. Десны: окраска, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагий, гнойных выделений, болезненность.

4. Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии, изъявления.

5. Зев: задняя стенка глотки.

6. Миндалины: величина, окраска, состояние лакун.

7. Запах изо рта (foeter ex ore): зловонный, аммиаком, ацетоном.

Б. Исследования живота

1. Осмотр живота (стоя и лежа):

а) конфигурация: обычная, выпячивание живота (равномерное, неравномерное, локальное), вытянутый живот, симметричность живота;

б) участие брюшной стенки в дыхательных движениях;

в) состояние средней линии живота и пупка;

г) перистальтика видна на глаз, отсутствует;

д) наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, направление тока крови, симптом «головы медузы» - caput medusea).

2. Поверхностная (ориентировочная) пальпация:

а) степень напряжения брюшной стенки, локализация напряжения;

б) болезненность, зоны гиперестезии;

в) перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя;

г) наличие грыж белой линии живота, расхождение прямых мышц живота.

3. Глубокая пальпация:

а) кишечника. Определение локализации, формы, толщины, подвижности, болезненности, консистенции, поверхности различных отделов толстого кишечника. Урчание;

б) желудка (большой, малой кривизны, привратника). Определение нижней границы желудка аускульто-перкуссией, аускульто-аффрикацией;

в) поджелудочной железы.

4. Перкуссия живота. Определение свободной жидкости в животе (асцит), ее уровень. Шум плеска.

5. Аускультация кишечника (выслушивание перистальтики, шума трения брюшины).

6. При соответствующих показаниях производится осмотр заднего прохода (трещины, геморроидальные узлы, выпадение слизистой прямой кишки).

V. Гепато-лиенальная система

1. Печень: видимое увеличение печени, ее пульсация. Пальпация печени – свойства края (острый, закругленный, мягкий, плотный, хрящевой консистенции) и поверхности (гладкая, зернистая, бугристая), болезненность. Определение верхней и нижней границы печени. Размеры печени по Курлову в см.

2. Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность. Симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера.

3. Селезенка: ее прощупываемость в положении лежа на спине и на боку, размеры, свойства края, болезненность, консистенция (мягкая, твердая), поверхность (гладкая, бугристая). Перкуссия селезенки (длинник и поперечник в см).

VI. Мочеполовая система

1. Осмотр поясничной области: гиперемия кожи, сглаживание контуров, припухлость почечной области, выбухание.

2. Пальпация почек (лежа, стоя). При увеличении их – поверхность, величина, форма, смещаемость, болезненность.

3. Болевые точки почек, мочеточника.

4. Болезненность при поколачивании почечной области сзади (симптом Пастернацкого).

5. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря.