2. Врожденное недоразвитие нёба

Характеризуется укорочением мягкого нёба при нормальной длине твёрдого нёба. В нормальных условиях соотношение твердого и мягкого нёба выражается 2:1, при недоразвитии мягкого нёба – 3:1, 4:1. Слабость мышц мягкого нёба и значительное расстояние между ним и задней стенкой глотки приводят к невозможности изоляции носоглотки. Часто сочетается с подслизистой расщелиной нёба.

3. Врожденные ассиметрии и деформации нёба

Может быть одностороннее укорочение мягкого нёба, сращение языка с нёбом с одной из сторон, что также приводит к нарушениям нёбно-глоточного затвора.

Симптоматика открытой механической ринолалии.

Ринолалия при расщелинах характеризуется комплексом симптомов:

• Изменение положения и активности языка.

• Нарушение деятельности мышц, осуществляющих движение мягкого нёба.

• Изменение взаимодействия мышц всего периферического отдела речедвигательного аппарата.

• Тотальное нарушение звукопроизношения.

1. Изменение положения и активности языка.

Язык стабилизируется в следующем положении: тело языка оттянуто кзади, корень и спинка языка с силой приподняты кверху, кончик языка плохо развит. В результате ребенку доступны лишь самые элементарные малодифференцированные движения языка. Изменение положения языка – своеобразное приспособление ребенка к своему дефекту.

2. Нарушение деятельности мышц, осуществляющих движение мягкого нёба:

• Функция мускулов, поднимающих мягкое нёбо, резко ограничена не только при речи, но и при жевании и глотании.

• Мягкое нёбо пассивно.

• Нарушено переплетение мышц нёба по средней линии, и их физиологическое натяжение.

• Слизистая оболочка глотки становится бледной, вялой, атрофичной. Смыкание мягкого нёба и задней стенки не осуществляется, не образуется валик Пассавана.

3. Изменение взаимодействия мышц всего периферического отдела речедвигательного аппарата.

1) Нарушение связи артикуляторных и мимических мышц приводит к излишним движениям лицевых мышц в процессе артикуляции (синкенезиям), иногда – к тикообразным движениям лицевых мышц. Наблюдается чрезмерное напряжение мимической мускулатуры.

2) Нарушение взаимодействия между артикуляторными и дыхательными мышцами приводит к появлению специфического дыхания (дыхание поверхностное, ускоренное, неритмичное; нарушено соотношение между вдохом и выдохом). Стремясь сократить утечку воздуха в нос поддержать необходимое для согласных давление, дети напрягают мышцы лба.

4. Тотальное нарушение звукопроизношения.

Звукопроизношение нарушается из-за дефектных артикуляций, развитию которых способствуют следующие факторы:

• патологическая позиция языка: вялый, расслабленный, истонченный, малоактивный кончик языка и массивный, гипертрофированный корень языка, высоко поднятый и сдвинутый в заднюю зону ротовой полости. С приподнятым корнем языка произносятся и согласные и гласные звуки. Для детей с ринолалией характерно перенесение артикуляции назад. Отмечается недостаточное участие губ при произнесении лабиализованных гласных, губно-губных и губно-зубных согласных.

Артикуляция согласных сдвинута к месту отсутствующего нёбно-глоточного затвора. Все согласные искажены и приближены к храпящему звучанию (При этом глухие звуки воспринимаются как близкие к звуку х, звонкие – к фрикативному г (оглушенному).

• утечка воздуха через нос, что затрудняет образование во рту направленной воздушной струи, необходимой для согласных. Чаще всего направленная воздушная струя вообще отсутствует, и дети заменяют ее усиленным выдохом из глотки. Смычки и щели они образуют корнем оттянутого назад языка и задней стенкой глотки на пути воздушного потока непосредственно из глотки – фарингеальный (глоточный) способ артикуляции. Так при ринолалии произносятся почти все взрывные-смычные и фрикативные-щелевые глухие согласные звуки.

Для образования звонких дети прибегают к другому компенсаторному акту: смычно-взрывные создают на уровне гортани, а для фрикативных-щелевых – ларингеальный способ (гортанный). Более нарушается произнесение тех согласных звуков, которое требует большого ротового давления

• деформации зубочелюстной системы: короткая подъязычная связка, нарушения прикуса, рубцовые изменения губ, дефекты альвеолярного отростка и др.) не позволяют правильно артикулировать согласные и некоторые гласные звуки.

В связи с этим и гласные, и согласные звуки звучат неправильно. Гласные имеют носовой оттенок (особенно – э, и). При произнесении согласных звуков дети их пропускают, заменяют, но более всего – искажают (используя дефектные фарингеальный, ларингеальный способы).Более половины звуков произносятся неправильно. Замены наблюдаются редко.

Более подробная характеристика звуков представлена в пособии И.И. Ермаковой:

• губно-губные (п, б + мягкие варианты) – становятся беззвучным, или могут артикулироваться с таким сильным носовым оттенком, что воспринимаются как звук м или мягкий м, или образуются на уровне глотки (п) или гортани (б) и звучат как к, г – с глоточным щелчком (специфический щелчок, напоминающий звук клапана, образуется при соприкосновении надгортанника с задней частью языка);

• заднеязычные (к, г) – глоточным или гортанным способом, т.к. невозможен нормальный контакт спинки языка и нёба;

• переднеязычные (т, д + мягкие варианты) - из-за отсутствие напора звук ослаблен, воспринимаются как близкие к звуку н или мягкий н, или заменяются глоточной или гортанной смычкой;

• фрикативные (ф, с, ш, х, в, з, ж + мягкие пары) – заменяют глоточными (как х);

• сонорные (р и мягкий р) – редко достигают нормального звучания, т.к. для вибрации кончика языка нужен сильный напор воздушной струи, поэтому звук пропускается, заменяется одноударным, иногда - велярным;

• звонкие звуки (особенно – б, д, з, ж + мягкие пары) оглушаются и близки к фрикативному г.