Формирование коммуникативных умений и навыков

Проводится автоматизация и дифференциация звуков, вводятся элементы обучения грамоте (с 5 лет). Предусматривается слуховой контроль, введение буквенного обозначения звуков, автоматизация и дифференциация их в различных ситуациях, предупреждение дисграфии, формирование произносительных навыков (не только артикуляционных, но и просодических) в различных ситуациях. Особое внимание уделяется воспитанию слухового восприятия.

Логопедическая работа в послеоперационный период

Если проводилась систематическая дооперационная работа, количество занятий после операции может быть 5 – 6 (для овладения ребенком речью в новых условиях). Повторяется артикуляция гласных и согласных звуков при постоянном контроле за диафрагмальным дыханием и ротовым выдохом. Проводится автоматизация произношения в обиходной речи. Особое внимание – на выразительность речи.

Если до операции проводились логопедические занятия, но не чистоты речи и назализация после операции не исчезла, то после операции вся логопедическая работа идет по схеме дооперационной работы.

Задачи:

1. устранение последствий операции

2. осторожная активизация работы мягкого нёба

3. работа над дифференциацией ротового и носового дыхания

4. работа по развитию орального праксиса

5. развитие фонематического слуха

6. повторение и закрепление артикуляции гласных и согласных звуков при диафрагмальном дыхании (постановка, автоматизация и дифференциация)

Работа по коррекции нарушений звукопроизношения проводится на индивидуальных занятиях (в ДДУ, школе и пр.) в следующей последовательности (Г.В. Чиркина – 3 периода обучения):

1. гласные а, э, о, у, ы; согласные п, пь, ф, фь, в, вь, т, ть; к, кь, х, хь, с, сь, г, гь, л, ль, б, бь;

2. гласный и; согласные д, дь, з, зь, ш, р, рь;

3. согласные ж, ц, ч, щ (т.е. ж + аффрикаты).

Опыт работы в послеоперационный период с дошкольниками (описание структуры занятий 5 серий, примерные конспекты – статья Т.И. Шабалиной (Дефектология, 2002, № 2).

Критерии оценки речи при открытой ринолалии (Л.И. Вансовская) – с учетом устранения назализации и дефектов артикуляции:

1. речь нормальная и близкая к норме (сформировано звукопроизношение и устранена назализация)

2. значительное улучшение речи (сформировано звукопроизношение, имеется умеренная назализация)

3. улучшение речи (сформирована артикуляция не всех звуков, имеется умеренная назализация)

4. без улучшения (не сформирована артикуляция звуков, сохраняется гиперназализация)

Эти критерии используются для оценки коррекционного воздействия, успех которого определяется рядом факторов:

• тяжесть дефекта

• возраст, в котором была сделана операция

• качество операции

• начало логопедической работы (в до- и послеоперационный периоды)

• продолжительность и систематичность логопедической работы (в до- и послеоперационный периоды)

• активность участия родителей в воспитании правильной речи у детей с расщелиной.

Психотерапевтическое воздействие при ринолалии.

Психотерапия (психо – греч. душа, дух, сознание+ терапия – греч. лечение) – психологическое воздействие с целью лечения больных или коррекции их поведения. Носит интердисциплинарный характер, являясь точкой пересечения ряда областей знаний: медицины, психологии, социологии, педагогики и др.

Основной принцип логопедической работы при ринолалии – комплексный подход к процессу нормализации речи, предполагающий и психотерапию. Психотерапевтическое воздействие направлено на родителей и на самого ребенка.

1. Психотерапевтическое воздействие на родителей (при ринолалии, обусловленной врожденной расщелиной нёба).

Как показывает специальное исследование (Зайцева Л.А., Азорина А.Г.), направленное на изучение с помощью анкетирования микросреды детей в возрасте до 3-х лет с врожденными расщелинами губы и неба, у родителей наблюдается психологическая неготовность к воспитанию такого ребенка, они испытывают недостаток информации о том, какой груз последствий может нести за собой это заболевание, в какой помощи, прежде всего, нуждается их ребенок, с чего начать и т.д. Слабая информированность родителей еще более усугубляет дезадаптацию внутри- и внесемейных отношений.

В частности, изучение обнаружило, что в 75% случаев у родителей ребенка с врожденной расщелиной губы и неба наблюдается угнетенное состояние, растерянность, отчаяние, страх за будущее ребенка. Особенно подвержена хронической фрустрации мать ребенка, что довольно часто приводит к углублению эмоциональной отстраненности, утрате теплоты во взаимоотношениях с близкими.

Все это свидетельствует о необходимости психологической помощи родителям, направленной на создание положительного эмоционального фона, выработку волевой настроенности на преодоление возможных трудностей, вселение уверенности в успех операции, перестройку социальных контактов с окружающими.

Так как родителей обычно первое время в основном волнует внешность ребенка, то желательно показать фотографии детей с расщелиной губы и неба до операции и после.

Изучение и опыт работы свидетельствует о том, что нередко, оберегая ребенка от возможных насмешек, родители прячут его от знакомых, друзей, изолируют от детского коллектива. В связи с этим важно обратить внимание родителей на то, что изоляция ребенка задерживает не только его речевое развитие, но и приводит к нарушению познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы, затрудняет его социализацию и интеграцию в обществе.

На эффективность консультирования оказывает влияние множество факторов. Среди них и такой, как информированность родителей по вопросу медицинского диагноза, речевого заключения и тех последствий, которые несет за собой то или иное нарушение.

Анкетирование родителей детей с врожденной расщелиной губы и неба обнаружило, что большинство родителей ограничилось диагнозом «расщелина», 20% родителей использовали ненаучное и некорректное определение заболевания "заячья губа", "волчья пасть". При этом родителей, прежде всего, интересовали такие сведения, как: можно ли ребенка учить нырять и плавать, если даже при питье из стакана он захлебывается; можно ли закаливать, несмотря на склонность к простудным заболеваниям; как облегчить процесс кормления и т.д.

При этом 15% опрошенных родителей детей в возрасте до 3-х лет надеются на спонтанное улучшение речи после операции и сосредоточены в основном на устранении внешнего дефекта, 76% родителей уверены в необходимости логопедической работы после операции, 9% родителей получали консультативные занятия у учителя-логопеда в детской поликлинике. Полученные данные свидетельствуют о том, что родители слабо информированы о необходимости ранней коррекционно-развивающей работы с ребенком.

Важным стимулом включения ребенка в дооперационную работу должен явиться тот факт, что операция сама по себе не улучшит речь, а лишь устранит главную причину. Кроме того, ранняя коррекционно-развивающая работа с ребенком не только повышает его речевую активность, но и создает для хирурга лучшее операционное поле, т.к. укрепляет мышечный аппарат ребенка, что облегчает течение операции и восстановительного периода.

И, конечно, убедительным является и тот факт, что именно ранняя коррекционная работа, предупреждая появление вторичных компенсаторных нарушений, в первую очередь неправильной стабилизации языка в полости рта, весьма положительно сказывается на формировании звуковой стороны речи и в дальнейшем на состоянии познавательной и эмоционально-волевой сферы. В частности, выполнение родителями казалось бы на первый взгляд таких простых рекомендаций, как частое укладывание малыша на живот или на бок, слизывание кончиком языка с губ капель молока, варенья и т.д., весьма эффективно в предупреждении невнятной, малопонятной для окружающих речи.

Анкетирование обнаружило, что независимо от материальной обеспеченности семьи, матери детей с врожденной расщелиной губы и неба, как правило, не работают и не планируют работать до достижения ребенком школьного возраста. Именно в ранний период эти дети большую часть времени проводят в семье, редко посещая детские дошкольные учреждения. Причиной тому является то, что родители боятся учащения простудных заболеваний и, как следствие, – отодвижения сроков операции, а также опасения за получение ребенком психической травмы.

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о том, что родителей детей с врожденными расщелинами губы и нёба, прежде всего, волнует физическое, соматическое здоровье их детей, а не речевое и психическое.

В дальнейшем, сталкиваясь с трудностями ребенка в общении с окружающими, в его обучении, родители начинают оценивать значимость ранней коррекционной работы. Однако упущенный сензитивный период в развитии ребенка в дальнейшем не дает возможности эффективно компенсировать нарушения в его психофизическом развитии и тем самым смягчить, а возможно, и предупредить вторичные отклонения.

Таким образом, во время первой беседы с родителями необходимо:

• установить тесный контакт с матерью,

• вселить уверенность в хорошие результаты лечения,

• указать причины, вызывающие нарушения речи,

• объяснить необходимость дооперационной работы,

а также:

• можно показать фотографии детей до и после хейлопластики и уранопластики,

• полезно прослушать магнитофонные записи речи ребенка до и после занятий,

• путем рационального убеждения доказать необходимость физических упражнений, дыхательной гимнастики.

2. Психотерапевтическое воздействие на детей с ринолалией.

У детей период осознания неполноценности – 6 – 7 лет, к подростковому возрасту наблюдаются изменения поведения: становятся мнительными, снижается речевая активность, логофобия, скоптофобия (греч. skopto – шутить + фобия) – навязчивая боязнь насмешек окружающих в связи с каким-либо мнимым или действительно имеющимся у больного физическим недостатком), синкинезии. В 19 – 20 лет фиксация на дефекте еще более возрастает, может возникнуть патологическое формирование личности, что выражается в стойко сниженной самооценке, в стремлении уходить от общения со сверстниками, в субдепрессивном фоне настроения.

Используется прямая и косвенная психотерапия.

В основе прямой психотерапии лежат методы разъяснения, убеждения, обучения. Прямая психотерапия подразумевает непосредственное воздействие на самого ребенка через его вторую, речевую (смысловую) сигнальную систему. Она носит характер индивидуальных бесед, которые проводятся в доступной привлекательной для ребенка форме. Воспитывается вера в свои силы и возможности преодолеть дефект, желание работать над этим. Одновременно – работа с родителями: разъясняется для родителей, что только в процессе совместной с другими детьми деятельности, игры у детей формируется правильный характер, весь внутренний мир.

В основном, используется рациональная психотерапия, которая ориентирована на изменение оценки своего болезненного состояния, на стимуляцию работы над речью. Рациональная психотерапия основана на разъяснении причины болезни, сущности отдельных симптомов с использованием логических доводов для доказательств трудоспособности с целью мобилизации потенциальных возможностей личности в борьбе с болезнью. Суггестивная (лат. suggestio – внушение, в том числе через гипноз) психотерапия реализуется только врачом-психотерапевтом.

Косвенная психотерапия заключается в переключении, отвлечении. Она подразумевает воздействия, которые опосредуют конкретные раздражители первой сигнальной системы.

Цели психотерапии:

• создание положительного эмоционального фона

• выработка волевой настроенности на преодоление возможных трудностей, на формирование речевых умений и навыков

• воспитание личности: преодоление психогенных настроений, перестройка социальных контактов с окружающими.

Психотерапия, проводимая логопедом, может быть 2 видов: активная (реализуемая в процессе логопедических занятий) и поддерживающая (проводится после того, как проведен курс – сначала 1 раз в неделю, затем – 1 раз в месяц, квартал, полгода). Психотерапия продолжается и после окончания курса. Длительность психотерапевтической работы зависит от эффективности хирургического и ортодонтического воздействия, логопедической работы, от особенностей личности ребенка. Нужен постепенный переход от активной к поддерживающей психотерапии.