Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ОДН 4.doc
Скачиваний:
3
Добавлен:
22.09.2019
Размер:
386.56 Кб
Скачать

Показания:

  • острые вирусные гепатиты;

  • гипоксические состояния новорожденных весом свыше 1,5 кг и детей раннего возраста;

  • детский церебральный паралич (ДЦП) (особенно профилактика);

  • восстановление памяти в процессе реабилитации герпетического энцефалита;

  • восстановление зрения после перенесенной нейроинфекции;

  • заболевания почек;

  • острая и хроническая артериальная недостаточность конечностей;

  • восстановление чувствительности нижних конечностей у спинальных больных;

  • терапия обширной раневой поверхности;

  • при химических ожогах желудочно-кишечного тракта различными химическими веществами;

  • острые черепно-мозговые травмы;

  • ранние формирующиеся эпилептические очаги после тяжелых черепно-мозговых травм;

  • при коме и нарастающей дислокации головного мозга;

  • острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК);

  • при лучевой терапии и предоперационном облучении больных раком легких, слизистой полости рта и шейки матки;

  • Отравления окисью углерода, метгемоглобинообразователями и барбитуратами;

  • хроническая коронарная недостаточность;

  • профилактика и комплексное лечении перитонитов;

  • постгеморрагические состояния (в результате потери крови);

  • анаэробные инфекции (ботулизм, столбняк, и т.д.);

  • при операциях по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения и без него в случаях большого операционного риска у данной группы больных;

  • при хирургическом лечении брахиоцефальных ветвей аорты;

  • пороки сердца с сопутствующими выраженными нарушениями кровообращения, в порядке проведения предоперационной подготовки.

Противопоказания к проведению сеансов гипербарической оксигенации:

  • наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков);

  • наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные кисты) в легких;

  • тяжелые формы гипертонической болезни;

  • нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и т.п.);

  • клаустрофобия;

  • наличие повышенной чувствительности к кислороду.

Виды осложнений при гипербарической оксигенации

1.Функциональные расстройства евстахиевой трубы и среднего уха: - I степень - заложенность ушей; - II степень - незначительные боли в ушах; - III степень - заложенность и сильные боли в ушах.

2.Обострение хронических заболеваний и состояние после перенесенных операций: - двигательное беспокойство; - головокружение;- дискомфорт;- боли в области сердца; - боли в конечностях; - боли в послеоперационной ране; - рвота; - головная боль; - подъем АД более 170 мм. рт. ст.

3.Патологическое воздействие гипербарооксигенации: - усиление, возобновление кровотечения; - эпилептиформный припадок; - кислородная интоксикация; - бароотит; - клаустрофобия.

Пневмония-инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся лихорадочной реакцией и интоксикацией.Различают следующие виды пневмоний: а) внебольничную (внегоспитальную), б)внутрибольничную (госпитальную, назокомиальную), в) аспирационную и абсцедирующую, г) пневмонию при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, нейтропения) и др. По темпу развития пневмонии подразделяют на острые, подострые и хронические. Классификация на основе данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии предусматривает выделение долевой пневмонии, бронхопневмонии,интерстициальной пневмонии, абсцесса легкого, прикорневой аденопатии иплеврального выпота.Внебольничная пневмония - одно из наиболее распространенныхзаболеваний органов дыхания. Заболеваемость ею составляет 8-15 на 1000населения. Частота ее значительно увеличивается среди лиц пожилого и старческого возраста. Летальность от пневмонии достигает 5% (до 15-20% средилиц пожилого и старческого возраста). Перечень основных факторов риска курению, хронические обструктивные заболевания легких, застойную сердечную недостаточность, иммунодефицитные состояния,прием глюкокортикоидов.Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии (20-60%)является пневмококк (Streptococcus рneumoniae). Два других микроорганизма Mycoplasma рneumoniae и Сhlamydia рneumoniae наиболее часто встречаются у людей молодого и среднего возраста (до 20-30% случаев), их этиологическая рольу пациентов старших возрастных групп менее значительна (1-3%). Legionella рneumophilia - довольно редкий возбудитель внебольничной пневмонии, однакопри пневмонии легионелезной этиологии отмечается высокая смертность. В связи с особенностями клинического течения и диагностики пневмоний, вызванных M.рneumoniae и С. рneumoniae и L. Рneumophilia, принято называть их атипичными.Haemophilus influenzae и Moraxela catarralis чаще вызывают пневмонию укурильщиков, а также на фоне хронического бронхита. E. Coli и Klebsiella pneumoniae (реже другие представители семейства Eterobacteriaceae) встречаются,как правило, у пациентов с сахарный диабетом, застойной сердечной недостаточностью и другими факторами риска. Вероятность стафилококковойпневмонии возрастает у людей пожилого возраста, при аспирации или послегриппа. Наряду с пневмококками и L. pneumophilia представители семейства Eterobacteriaceae, S. aureus. преобладают в этиологии тяжелой внегоспитальной пневмонии. Лечение. Основой этиотропного лечения пневмоний являетсяантибактериальная терапия. Выбор ее при установленной этиологии определяется учетом наиболее эффективных в отношении той или иной флоры антибиотиков. В отделении интенсивной терапии наиболее часто используют сочетаниемакролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) или фторхинолонов(левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) с цефалоспоринами III поколения(цефотаксим, цефтриаксон) или бета-лактамными антибиотиками с ингибиторамибета-лактамаз (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат).При тяжелом течении пневмоний для начальной (эмпирической) терапиивыбираются антибактериальные средства наиболее широкого спектра действия ииспользуют сочетания антибиотиков, позволяющие подавлять максимальное число возможных патогенов. При тяжелом течении пневмоний антибактериальные препараты применяют внутривенно, по крайней мере, до получения клиническогоэффекта. Антибактериальная терапия должна начинаться тотчас после установления диагноза пневмонии, желательно в ближайшие 4 ч после появления симптомов заболевания. В программе лечения должны также использоваться противовоспалительные средства, отхаркивающие (ацетилцистеин, бромгексин) и бронхолитики(эуфиллин), препараты других групп. В остром периоде с дезинтоксикационнойцелью проводится инфузионная терапия с использованием электролитных растворов, коллоидов, растворов глюкозы. Для лечения дыхательнойнедостаточности используют оксигенотерапию через маску, носовые катетеры, а в тяжелых случаях - ИВЛ. Госпитальная (назокомиальная, внутрибольничная) пневмония. Под госпитальными (ГП) понимают пневмонии, развившиеся через 48 ч и более после госпитализации больного в лечебное учреждение (при условии отсутствия какой-либо инфекции в инкубационном периоде на момент поступления больного встационар). Госпитальная вентилятор ассоциированная пневмония (ВАП) – это частный случай ГП, которая развивается у пациентов при проведенииискусственной вентиляции легких (ИВЛ).В отделениях интенсивной терапии ГП занимает ведущее место среди всех инфекционных осложнений. По разным данным, в отделениях общего профилячастота развития ГП не превышает 0,5 – 0,7 %, в ОРИТ этот показатель составляет от 15 до 40 %. Смертность при развитии ГП в отделении интенсивной терапии порой приближается к 40-50 %.Факторы риска:кома,алкоголизм,сахарный диабет,пожилойвозраст,уремия,трахеостомия,нги,нейтропения,хр.заболевания легких, опер.вмешательства,использование антацидов и Н2-блокаторов. Инфицированный секрет может скапливаться выше раздутой манжеты эндотрахеальной трубки, и его трудно удалить отсасыванием. Аспирируемые массы могут состоять как из содержимого ротоглотки, так и пищевода и желудка. Частота встречаемости аспирации увеличивается при нарушении сознания и рвотного рефлекса, особенно если при этом одновременно используются такие устройства, как назогастральный зонд или эндотрахеальные трубки. Микроорганизмы Legionella, некоторые вирусы, Mуcobacterium tuberculosis и грибы активно проникают в организм при использовании аэрозолей, а также через зараженные увлажнительные емкости при искусственной вентиляции легких. Передача инфекции гематогенным путем из отдаленных очагов наиболее часто отмечается в послеоперационном периоде и у больных с установленными на длительное время внутривенными или мочеполовыми катетерами. Основными возбудителями госпитальной пневмонии являются грамотрицательные бактерии кишечной группы (E. coli, Proteus spp., Serratia spp.,Enterobacter spp., Klebsiella spp., Citrobacter spp.) иPseudomonas aureginosa, атакже стафилококки, реже – стрептококки и энтерококки . Для диагностики ГП наиболее часто используются следующие клинико-инструментальные критерии:а) гнойный характер мокроты;б) патогенные культуры в посевах мокроты или крови;в) лихорадка 38 0С или гипотермия 36 0С;г) лейкоцитоз 12•109 или лейкопения 3,5•109, сдвиг лейкоцитарной формулывлево (10% палочкоядерных или любое количество юных форм);д) появление свежих очагово-инфильтративных изменений при рентгенологическом исследовании легких. Диагноз пневмонии выставляется при наличии инфильтрата на рентгенограмме в сочетании с любыми 3 из 4 оставшихся признаков. Критериями тяжелого течения госпитальной пневмонии считаются:- дыхательная недостаточность, определяемая как необходимость вискусственной вентиляции легких или как потребность в содержании кислорода.

- быстрое прогрессирование рентгенологических изменений, многоочаговаяпневмония или образование полостей распада в легочном инфильтрате;

- данные о наличии тяжелого сепсиса, сопровождаемого гипотонией и/или дисфункций систем органов;

Лечение. Оптимально выбор антибиотиков должен основываться на результатах микробиологического исследования. В силу объективных причин в начале лечения, как правило, нет информации в отношении возбудителей пневмонии, поэтому антибактериальную терапию назначают эмпирически. При подозрении на легионеллезную инфекцию (применение глюкокортикоидов или эпидемические вспышкилегионеллеза) - макролиды (эритромицин, азитромицин, мидекамицин и др.); привысокой вероятности стафилококковой (кома, сахарный диабет, ОПН и др.) илиэнтерококковой инфекции – гликопептиды (ванкомицин). При аспирационных ГПвысока вероятность этиологической роли анаэробов, поэтому в схему лечения включают препараты широкого спектра действия с антианаэробной активностью(защищенные b-лактамы, карбапенемы) или узкой направленности (метронидазол,линкомицин, клиндамицин) в комбинации с другими антибиотиками. Для профилактики ГП :

- приподнятое положение головного конца кровати (35-45о);

- частое мытье рук обслуживающего персонала ОРИТ;

- надлежащая дезинфекция респираторного оборудования;

- смена трубок для санации трахеи, использование стерильных растворов;

- своевременное удаление эндотрахеальной и энтеральной трубок;