2. Органоспецифические опухоли. Амелобластома.

Амелобластома (син.: адамантинома, адамантинная эпителиома, адамантинобластома, эпителиальная одонтома). Доброкачественная опухоль из одонтогенного эпителия с признаками местно-деструирующего роста. Возникает у лиц в возрасте от 20 до 50 лет, одинаково как у мужчин, так и у женщин. В основном поражается нижняя челюсть с преимущественной локализацией в области угла и ветви, реже в области тела челюсти. Микроскопически различаютфолликулярный тип опухоли, когда она представлена отдельными островками или фолликулами из эпителиальных клеток, расположенными в соединительнотканной строме. Плеоморфный тип амелобластомы характеризуется наличием эпителиальных тяжей, меньшим количеством стромы и склонностью к кистообразованию. Растет опухоль очень медленно и длительное время бессимптомно. За медицинской помощью больные обращаются по поводу деформации челюсти, подвижности зубов или их смещения. При значительной величине опухоли определяется симптом пергаментного хруста, а дальнейший рост опухоли может привести к патологическому перелому нижней челюсти. Клинически и рентгенологически различают кистозную и массивную формы амелобластомы. Характерной особенностью кистозной формы является наличие обособленных кист или частично разъединенных бухтообразными стенками. В редких случаях адамантинома может быть представлена одиночной кистозной опухолью. Полость кист выстлана тонкой эпителиальной оболочкой. Массивная амелобластома представлена губчатой тканью с расположенными в ней различной величины кист, которые не всегда определяются рентгенологически. При длительном росте происходит слияние микроскопических кист в несколько более крупных или одну большую. В отличие от кистозных форм при массивной амелобластоме наряду с полостью имеется губчатое вещество. Лечение амелобластомы только хирургическое, заключающееся в резекции челюсти. В зависимости от размеров и локализации опухоли зависит и объем оперативного вмешательства — резекция челюсти без нарушения непрерывности, резекция челюсти в пределах здоровых тканей с нарушением непрерывности. При распространении опухоли на всю челюсть производят ее экзартикуляцию. Для предотвращения функциональных нарушений производят первичную пластику челюсти, а при невозможности ее выполнения изготавливаются ортопедические фиксирующие конструкции.

Одонтома.

Одонтома — органоспецифическая доброкачественная опухоль, тесно связанная с пороками развития и формирования тканей зубов. Одонтомы обнаруживаются у лиц различного возраста, особенно у детей и подростков в период формирования постоянных зубов. Чаще поражается верхняя челюсть в области пазухи и нижняя челюсть в области угла. Возможно двухстороннее поражение. Протекает бессимптомно или малосимптомно. Растет медленно, постепенно. Достигнув определенного размера, рост опухоли прекращается. Однако опухоль, достигнув больших размеров, может резко деформировать или истончать кость до ее полного разрушения (обычно в язычном направлении), с образованием свищевого хода, периостита. Основным методом, позволяющим поставить диагноз одонтомы, является рентгенологический. Существуют несколько видов одонтом: Простая одонтома — обусловлена пороком развития одного зубного зачатка. Простая одонтома бывает полной, если она образована из тканей всего зубного сосочка, и неполной, при которой неправильно сформирована одна из составных тканей зуба, а остальные развиваются нормально. На рентгенограмме она выглядит как участок неравномерно обызвествленного просветления в костной ткани с полициклическими очертаниями. Сложная одонтома — связана с нарушениями формирования нескольких зачатков и содержит твердые ткани на разных стадиях развития. Сложная одонтома на рентгенограмме выглядит в виде интенсивной ткани, имеющей округлую, овальную или неправильную форму с шаровидными выступами. Некоторые авторы выделяют еще кистозную форму одонтомы, представляющую собой кисту, имеющую оболочку, в толще которой располагается одонтома. На рентгенограмме такая одонтома выглядит как полость, в просвете которой находятся фрагменты малоструктурной ткани, занимающей по строению среднее положение между костью и дентином. При всех формах одонтомы вокруг опухоли всегда отмечается прозрачный ободок. Рентгенологическая картина настолько специфична, что не требует дифференциальной диагностики.

Лечение: хирургическое. Операцию в поликлинике (небольшие опухоли) проводят внутриротовым доступом под местной анестезией. Откидывают слизисто-надкостничный лоскут, если есть костная ткань, покрывающая опухоль, ее снимают. Далее опухоль резецируют отдельными фрагментами, что облегчает ее удаление и предупреждает перелом челюсти. Рана ушивается.

Цементома.

Цементома — опухоль, построенная из ткани, подобной цементу зуба. Многие авторы рассматривают цементому как разновидность твердой одонтомы, в строении которой преобладает цементоподобная ткань. Различают две разновидности: для одной характерно разрастание цементоподобной ткани, напоминающей строение остеом, а для другой — разрастание клеточноволокнистой ткани, в которой располагаются плотные обызвествленные образования типа дентиклей. Встречается цементома редко. Рентгенологически определяется округлой формы почти однородная плотная ткань, расположенная вокруг корня одного или нескольких зубов. Лечение хирургическое.