Ретенционная киста

Полость рта ребенка — частое место возникновения ретенционных кист выводных протоков и слюнных желез.  Препятствиями, вызывающими полную задержку или затрудненное слюноотделение, являются: наличие рубцов (травма, воспаление и др.) как в стенках протоков, так и в их окружности. В отдельных случаях затруднения в оттоке слюны возникают в результате врожденных пороков развития. Подобные случаи встречаются редко.  Кисты подъязычной области типа «ранула». Издавна сложилось представление, что ранулой называют кистозную опухоль, расположенную в переднем отделе подъязычного пространства. В типичных случаях киста находится непосредственно под слизистой оболочкой, растягивая ее, и имеет прозрачный вид с голубоватым оттенком.

Название опухоль получила из-за сходства с раздувающимся во время кваканья гортанным пузырем лягушки (чапа-лягушка). Изучение анатомо-топографических особенностей и клиники ретенционных кист слюнных и слизистых желез подъязычной области показывают, что от термина «ранула» следует отказаться.  Среди кист дна полости рта чаще встречаются ретенционные кисты слюнных и слизистых желез и кисты, возникшие на почве пороков развития (бранхиогенные, тиреоглоссальные, дермоидные, эпидермоидные), реже — опухолевые (железистые, сосудистые, травматические) и очень редко паразитарные кисты.  Ретенционные кисты делятся на кисты слюнных желез и кистевидное расширение выводного протока.  По локализации следует различать (Л. П. Касаткина):

• ретенционные кисты большой подъязычной слюнной железы;

• ретенционные кисты мелких подъязычных (слюнно-слизистых) желез;

• ретенционные кисты передней язычной слюнной железы и кистозное расширение ее выводного протока;

ретенционные кисты и кистозное расширение выводного протока подчелюстных слюнных желез.

Кисты большой подъязычной железы располагаются чаще в переднем отделе, на гребне подъязычного валика, реже в стороне от него ближе к языку или внутренней поверхности нижней челюсти, а иногда рядом с уздечкой языка.  Проявляется киста в виде мягкого безболезненного выбухания, округлой формы, с гладкой поверхностью синюшного или голубоватого цвета. Рост кисты медленный. Увеличиваясь, она из подъязычной области может опускаться в подбородочную или подчелюстную область, раздвигая или огибая m. mylohyoideus.  Эти кисты бывают различной величины — от еле заметных до 5 см и более в диаметре. Маленьким детям киста больших размеров мешает сосать и глотать, а иногда затрудняет дыхание. У детей старшего возраста нарушается речь.  При росте кисты вниз выпячивание ее видно под подбородком или в подчелюстной области. Ощупывание опухоли безболезненно, при этом определяется ясное зыбление. Кисты наблюдаются чаще у детей 4—5-летнего возраста, реже у грудных и детей старшего возраста.

При изолированном расширении выводного протока подчелюстной слюнной железы нужно оперировать по типу цистотомии, создавая новое устье протока.  Ретенционные кисты этой железы следует удалять вместе с железой. Кроме кист подъязычной области, в полости рта у детей наблюдаются ретенционные кисты и на слизистой оболочке губ, на уздечке языка, реже на слизистой оболочке щек.  Эта ретенционная киста слизистой оболочки рта представляет собой полостное образование, возникающее в области малых слюнных желез в результате закрытия их выводного протока и задержки секрета.  Причиной этого рода кист являются ушибы при падении, прикусывание губы, длительная микротравма аномалийно расположенным зубом или постоянное ущемление слизистой оболочки вследствие привычки прикусывать губу.  Накопление секрета ведет к атрофии паренхимы железы. Там, где паренхима в какой-то степени сохранилась, продолжает накапливаться слизь, что приводит к увеличению размеров кисты. С исчезновением паренхимы величина кисты остается стабильной. 

Клинически киста выявляется в виде возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки небольшого синеватого, упругого на ощупь тела куполообразной формы, диаметром 0,5—2 см, с четко очерченными краями. При нагноении содержимого кисты преобладают выраженные признаки острого воспаления. 

Лечение ретенционных кист хирургическое и заключается в полном удалении железы вместе с капсулой во избежание рецидива.