Психические симптомы

• Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).

• Нерешительность.

• Проблемы в общении.

• Неадекватная самооценка: занижение или завышение.

• Частое переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.

• Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм.

• Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость.

• Раздражительность. (см. подробнее: Неврастения)

• Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией

• Плаксивость

• Обидчивость, ранимость

• Тревожность

• Зацикленность на психотравмирующей ситуации

• При попытке работать быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности

• Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры

• Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость

Физические симптомы

• Головные, сердечные боли, боли в области живота.

• Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности. (см. подробнее: Неврастения)

• Вегето-сосудистая дистония (ВСД), головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.

• Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения.

• Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приеме пищи).

• Нарушения сна (бессонница): плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.

• Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.

• Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул.

• Иногда — снижение либидо и потенции

9. Расстройство личности пограничного уровня. Критерии.

Пограничное расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, нестабильной связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. Включено в DSM-IV и в МКБ-10 (в последнем считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности).

МКБ-10

Согласно МКБ-10 пограничное расстройство личности является подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности. Как следствие, для постановки диагноза, нужно соответствие более общим критериям расстройства личности и эмоционально неустойчивого расстройства личности.

Непосредственно пограничное расстройство личности характеризуется эмоциональной неустойчивостью, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов)^[2].

DSM-IV

Согласно DSM-IV, к признакам пограничного расстройства личности относятся выраженная нестабильность межличностных отношений, образа Я, эмоциональная неустойчивость, а также выраженная импульсивность. Все признаки расстройства возникают в молодом возрасте и проявляются во многих ситуациях. Для диагностики необходимо наличие, кроме общих критериев расстройства личности, пяти (или более) из следующих признаков:

• склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым. Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;

• склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания;

• расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я;

• импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, чрезмерное переедание). Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;

• рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения;

• аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь изредка несколько дней и больше);

• постоянно испытываемое чувство опустошенности;

• неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки);

• преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы.

Критерии пограничных ЛР:

• диффузия идентичности (смещение границ норм и срыва)

• функционирование на уровне защитных механизмов

• слабое тестирование реальности

Клинические симптомы пограничной личности:

• тревога (хроническая, свободноплавающая)

• полисимптоматический невроз. сочетание не менее двух из перечисленных ниже признаков:

а. Множественные фобии, особенно такие, которые значительно ограничивают активность пациента в повседневной жизни.

б. Симптомы навязчивости, которые вторично стали Эго-синтонными и приобрели качество “сверхценных” мыслей и действий.

в. Множественные сложные или причудливые конверсионные симптомы, особенно хронические.

г. Реакции диссоциации, особенно истерические сумеречные состояния и фуги, а также амнезия, сопровождаемая нарушениями сознания.

д. Ипохондрии.

е. Параноидные и ипохондрические тенденции в сочетании с любыми другими симптоматическими неврозами

• Полиморфные перверсные сексуальные тенденции.

• “Классическая” препсихотическая структура личности, включающая в себя следующие черты:

а. Параноидная личность (параноидные черты проявляются в такой степени, что выступают на первое место в описательном диагнозе).

б. Шизоидная личность.

в. Гипоманиакальная личность и циклотимическая организация личности с выраженными гипоманиакальными тенденциями.

• Импульсивный невроз и зависимости (клептомания, алкоголизм, наркомания, психогенное ожирение)

• Нарушения характера “низшего уровня” (депрессивные, уклоняющиеся, хаотичные и импульсивные)