39. Виды психологической коррекции личностных расстройств.

Для лечения личностных расстройств чаще всего рекомендуются два вида терапии – это психоанализ и когнитивная поведенческая терапия. Целью этих терапевтических методов, основанных на оценке клинических проявлений личностных расстройств и функциональных способностей пациентов, является восстановление веры в себя и смягчение психических недостатков.

Для исправления неадекватных черт необходимо достаточно продолжительное время, иногда для этого могут потребоваться многие годы. Нет способов быстро вылечить расстройство личности, хотя некоторые изменения, могут быть достигнуты быстрее, чем другие. Поведенческие изменения могут произойти в течение года, межличностные изменения занимают больше времени. Психотерапевт должен постоянно указывать на нежелательные последствия их мышления и поведения. Иногда терапевт считает необходимым ввести ограничения на поведение (например, может быть сказано, что нельзя повышать голос в моменты гнева). Участие членов семьи является полезным и часто имеет важное значение, поскольку они могут как усилить, так и уменьшить выраженность неадекватного поведения и мыслей.

Для неадекватных форм поведения, таких, как безрассудство, социальная изоляция, отсутствие уверенности в себе, или вспышки гнева, подходит групповая терапия изменения поведения. Положительный результат может быть достигнут в течение нескольких месяцев. Диалектическая поведенческая терапия является эффективной в случае пограничного расстройства личности. Эта терапия включает еженедельную индивидуальную психотерапию, иногда в сочетании с групповой терапией, а также консультации между сессиями по телефону. Она призвана помочь людям понять их поведение, научить их самостоятельно решать проблемы и повысить адаптивность. Людям с ярко выраженными расстройствами личности, которые страдают от неадекватных отношений, ожиданий и убеждений (например, обсессивно-компульсивным личностям), рекомендуется классический психоанализ, продолжительностью по крайней мере 3 года.

Психоаналитически ориентированная психотерапияконцентрируется на обнаружении и раскрытии истоков неприемлемых личностных черт и обсуждении их последствий. Вначале психотерапевт дает возможность пациенту представить себе, какое негативное воздействие его личность оказывает на других, затем – какие возможности он может найти для того, чтобы сделать свою жизнь более удовлетворительной и полноценной. На следующем этапе пациенту предлагают взять на себя ответственность за негативные черты характера, постичь их происхождение и развить у себя необходимые для адаптации к жизни поведенческие стереотипы. Пациенту может быть предложена индивидуальная психотерапия (включающая в себя от двух до пяти сеансов в неделю), парная психотерапия (например, терапия супружеских пар) или участие в групповой психотерапии.

При когнитивной поведенческой терапии психотерапевт вначале устанавливает, какие нарушения мышления и поведения лежат в основе возникающих у пациента проблем. Пациент узнает о своих расстройствах и начинает осознавать причины и следствия неправильного поведения его самого и окружающих его людей. В некоторых случаях такой познавательный процесс может усилить первоначальные неправильные представления. Например, тот, кто страдает личностными расстройствами с неуверенностью в себе, исходит из ошибочного предположения, что люди, любящие друг друга или расположенные друг к другу никогда не могут проявлять недружелюбие или критиковать близких им людей. Когда поведение пациента или его особенности обсуждаются или критикуются важной для него персоной, то он может реагировать на это страхом и испугом. Из-за повышенной чувствительности его отвергают другие люди, и тогда неуверенный в себе человек констатирует: «Никто меня не любит. Я недостоин любви». Когнитивный психотерапевт пытается это предположение изменить с помощью логики и обращения к реальности. Психотерапевт, применяющий методы поведенческой терапии, обучает пациента методам, с помощью которых он может преодолевать стрессовые ситуации (например, научить его расслабляться при появлении социального страха). В дальнейшем психотерапевт улучшает и развивает социальные навыки пациента с помощью соответствующих упражнений.