20. Тревожное (уклоняющееся, избегающее) личностное расстройство

Это расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганием социального взаимодействия. Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из-за страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.

На тревожное расстройство личности чаще всего впервые обращают внимание в период 18–24 лет и связывают его с кажущимся или реальным отвержением от родителей и сверстников в период детства. На сегодняшний день остаётся спорным, является ли чувство отверженности следствием повышенного внимания к межличностному взаимодействию, свойственного людям с расстройством.

МКБ-10

Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

• постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;

• представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

• повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

• нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

• ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

• уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики.

DSM-IV-TR

Справочник DSM-IV-TR Американской Психиатрической Ассоциации, официально используемый в США для диагностики психических расстройств, определяет избегающее расстройство личности как постоянное стремление к социальной замкнутости, чувство неполноценности, гиперчувствительность к негативным оценкам, и начинающееся в период 18–24 лет, предстающее во множестве форм, и проявляющееся, кроме общих критериев расстройства личности, четырьмя (или более) приведёнными ниже признаками:

• избегание профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов, из-за страха критики, осуждения или отвержения;

• нежелание человека иметь дело с людьми без уверенности в том, что он им понравится;

• сдерживание себя в завязывании близких отношений из страха пристыживания, высмеивания или получения отказа, в связи с заниженной самооценкой;

• озабоченность возможной критикой или непринятием в социальных ситуациях;

• скованность в новых социальных ситуациях из-за чувства неадекватности;

• восприятие себя как человека социально неумелого, неприятного как личность или «второсортного» по отношению к окружающим;

• повышенное нежелание брать на себя риски или заниматься новой деятельностью, так как это может укрепить чувство стыда.

Симптомы:

• Гиперчувствительность к критике или отказам;

• Самоизоляция от общества;

• Крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений[7];

• Избегание межличностных взаимоотношений;

• Неприязнь к физическому контакту;

• Чувство неполноценности;

• Чрезвычайно низкая самооценка;

• Отвращение к себе;

• Недоверие к другим людям;

• Крайняя степень скромности/робости;

• Избегание интимных отношений;

• Легко возникающее смущение/застенчивость;

• Самокритичность к своим проблемам в отношениях с другими людьми;

• Проблемы в профессиональной деятельности;

• Чувство одиночества;

• Чувство «второсортности» по отношению к другим людям;

• Психическая или химическая зависимость.

Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты. Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то связываться с людьми.