Профилактика передачи вич от инфицированной матери ребенку до и после родов

Применение химиопрепаратов во время беременности и родов матерью, а в дальнейшем и ребёнком снижает риск инфицирования ребёнка до 8%.

Химиопрофилактика назначается всем ВИЧ-инфицированным беременным при сроке беременности с 24 недель. Азидотимидин назначается внутрь в дозе 0,2г 3 раза в день (суточная доза 0,6г) на весь срок беременности.

Во время родов химиопрепараты применяют по одной из схем:

• Азидотимидин внутривенно в начале родовой деятельности, в течение первого часа — из расчёта 0,002 г/кг, затем — по 0,001 г/кг/час до завершения родов;

• Азидотимидин перорально — 0,3г при начале родовой деятельности, затем по 0,3г каждые 3 час до окончания родов;

• Невипран - внутрь 0,02г (1 таблетка) однократно при начале родовой деятельности (приём азидотимидина, если женщина получала его в течение беременности, не прекращается до завершения родов);

• Фосфазид внутрь — 0,6г при начале родовой деятельности; затем по 0,4г каждые 4 часа.

Новорожденному химиопрепараты назначают с 8-го часа после рождения. Могут применяться жидкие пероральные формы азидотимидина и невирапина. Азидотимидин применяется перорально в сиропе из расчёта 0,002г/кг каждые 6 часов в течение 6 недель. Невирапин — суспензия, назначают внутрь по 0,002г/кг 1 раз в день в течение 3 дней.

Если химиопрофилактика в течение беременности, во время родов и в течение первых 3 дней жизни ребёнка не проводилась, её начало бессмысленно.

Поскольку риск трансплацентарного заражения возрастает в поздние сроки беременности, рекомендуется на 36-й неделе беременности в плановом порядке госпитализировать женщину для стимуляции родовой деятельности или проведения операции «кесарево сечение».

Ребёнка, родившегося от ВИЧ-инфицированной матери к груди прикладывать не рекомендуется.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными детьми и подростками, а также детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в детской поликлинике участковым педиатром и в областном центре профилактике СПИДа. Методическое руководство за системой диспансерного наблюдения возлагается на территориальный центр профилактики СПИДа.

По желанию пациента диспансерное наблюдение может осуществляться только в областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом.

Специализированная медицинская помощь оказывается в специализированных медицинских учреждениях на общих основаниях. Госпитализация производится по клиническим, эпидемиологическим, социально-психологическим показаниям. Дети жители г. Иваново госпитализируются в детское инфекционное отделение 1 городской больницы, а жители области в инфекционные отделения ЦРБ.

Вакцинация

ВИЧ-инфицированных детей

Основные принципы иммунизации ВИЧ-инфицированных детей:

• рекомендуется максимально возможное сохранение прививочного календаря;

• из прививочного календаря исключается вакцинация БЦЖ;

• дети, наблюдаемые в период сероконверсии, при отсутствии клинических симптомов острой стадии ВИЧ-инфекции прививаются после стабилизации показателей иммунного блотта;

• дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2А прививаются не ранее, чем через месяц после исчезновения клинических симптомов острой инфекции;

• дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 3, при отсутствии других противопоказаний не связанных с ВИЧ-инфекцией, прививаются в соответствии с обычным прививочным календарём;

• дети с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний 4А-Б прививаются в период ремиссии вторичного заболевания, длительностью более месяца;

• детям на стадии 4В и 5 проводится пассивная иммунизация по эпидемиологическим или клиническим показаниям;

• дети с тромбоцитопенией (количество тромбоцитов менее 150х10⁹ клеток/л), вне зависимости от стадии ВИЧ - инфекции, прививаются не ранее, чем через месяц после стойкой нормализации количества тромбоцитов, через 3-4 недели после вакцинации целесообразно введение поливалентного иммуноглобулина; при сохранении тромбоцитопении проводится пассивная иммунизация по эпидемиологическим показаниям.