I) о тенденциях развития общества;

2) О состоянии здоровья населения;

3) О том, как общество использует свои ресурсы для экономического и социального развития.

В практике международного общественного здравоохранения накоплен положительный опыт многосекторальной политики, обеспечивающей значительные выгоды и преимущества для здоровья.

Успешной стала комплексная продовольственная стратегия, которая на протяжении трех десятилетий претворялась в жизнь в Северной Карелии, и затем получила дальнейшее распространение в остальных местностях Финляндии, и которая содержала следующие ключевые элементы:

1) Направленность стратегий на все население и общины, а не только на группы высокого риска;

2) Сотрудничество сектора здравоохранения с пищевой промышленностью и СМИ;

3) Реформы на всем протяжении пищевой цепи (например, производства, обработки и переработки растительных масел и фруктов, и особенно ягод);

4) Изменения в рационе и режиме питания;

5) Включение оценки и мониторинга проекта;

6) Поддержка со стороны неправительственных организаций.

У финских женщин резко снизились уровни содержания холестерина в крови, кровяное давление и смертность от ССБ, несмотря на повышение распространенности курения (Vartiainen, E. et. al. Changes in risk factors explain changes in mortality from ischaemic heart disease in Finland. British medical journal, 309: 23-27 (1994).

Финляндия оказалась среди мировых лидеров в области общественного здравоохранения (Пресс-релиз ЕРБ ВОЗ/21/02, Копенгаген, 27 ноября 2002 г.) и правительство страны приняло обязательства по программе общественного здравоохранения “Здоровье - 2015”, направленной на борьбу с проявлениями неравенства и улучшению здоровья населения. В шведском г.Тролхэттэн (Newspaper 'MAPS Gerald', N17) официальные лица из социального сектора работают вместе с системой школ, сектором здравоохранения, со службой социального страхования и полицией для достижения общих целей в плане местного здравоохранения.

Можно утверждать, что эффективная социальная работа может быть достигнута в рамках соответствующих местных, региональных и федеральных комплексных проектов укрепления общественного здоровья и социального развития. В этой связи студентам, обучающимся по специальности 3505000 «Социальная работа», предлагается овладеть элементарными знаниями и навыками стратегического межсекторального планирования.

ЗАНЯТИЕ №1.

Продолжительность занятия – 2 - 4 часа

Тема:

Методика оценки социальных вмешательств.

Ознакомление с основными принципами разработки стратегических планов охраны здоровья и социального развития.

Цель:

Знакомство с основными принципами разработки стратегических планов охраны здоровья и социального развития - профилактика приоритетных заболеваний на региональном и локальном уровнях, ролью и местом эпидемиологических исследований в этой работе:

Метод:

Самостоятельная работа студентов и слушателей с литературой.

Задачи:

1). Закрепить знания о целях первичной (социальной) профилактики основных неинфекционных заболеваний (НИЗ);

2). Закрепить знания о целях вторичной профилактики болезней;

3). Получить основы знаний об основных принципах политики профилактики заболеваний;

4). Получить основы знаний об этапах подготовки и основных целях и задачах стратегических планов профилактики НИЗ;

Студент или слушатель должен научиться:

1) основным понятиям первичной и вторичной профилактики основных социальных явлений в обществе, связанных с заболеваемостью и инвалидностью;

2) основным принципам построения стратегических планов для разработки программ профилактики;

3) теоретическим основам разработки программ национального, регионального и локального уровней.

Мотивация:

Выполнение самостоятельной работы призвано закрепить у студента или слушателя знания об уровнях профилактики заболеваний и приобрести знания о целях, задачах и структуре стратегических планов профилактики основных болезней цивилизации.

Алгоритм самостоятельной работы

1) Ознакомиться с целями, задачами профилактики приоритетных заболеваний.

2) Ознакомиться с принципами политики профилактики приоритетных заболеваний.

3) Проработать и усвоить этапность стратегического плана профилактики.

4) Изучить составные части разработки политики профилактики.

5) Построить схему разработки программы профилактики исходя из теоретических знаний.

Методика самостоятельной работы

1). Студенты разбиваются на группы по 5 - 7 человек;

2). Проводят работу в соответствии с алгоритмом;

4). Лидер группы докладывает результаты обсуждения.

Введение

Анализ состояния здоровья населения России по данным официальной статистики показывает:

1. Стойкий процесс убыли населения - это связано как с низким уровнем рождаемости (2000 г. - 8,7 %о, а в 2001 г - 9,1 %о), так и с высокими показателями смертности населения (превышает рождаемость в 1,7 раза; с 1999 г.).

2. Отмечена тенденция к росту показателя смертности населения; уровень смертности в 2001 г. составил 15,6 случаев на 1000 населения (2000 г. -15,4 %о).

3. Суммарный коэффициент рождаемости сохранился на прежнем уровне - 1,2 рождений (необходимый для простого воспроизводства 2,15, а расширенного – 3).

4. Основные причины общей смертности:

4.1. От болезней системы кровообращения (ССЗ):

4.1.1. в 1994 смертность составила 646,0 случаев на 100 тыс. населения, в 1999 г. - 818 %ооо, а в 2001г. - 865,2 %ооо;

4.1.2. доля ССЗ - более 55 %. Внутри класса первое место занимает ишемическая болезнь сердца (47%) и цереброваскулярные болезни (37,7 %).

4.2. От новообразований - 201,8 %ооо;

4.3. От несчастных случаев и травм:

4.3.1. с 1993 г. травмы и отравления заняли второе место в структуре смертности населения России, составляя более 200 %ооо (в Великобритании менее 30 %ооо);

4.3.2. смертность от суицидов в России - 39,6 случаев на 100 тыс.;

4.3.3. в 2001 г. смертность от случайных отравлений алкоголем составила 26,2 %ооо, в 1999г.- 20,5 %ооо);

4. Болезней органов дыхания - 57,9%ооо.

5. Болезней органов пищеварения -32,8%ооо.

6. Инфекционных и паразитарных болезней -13,1%ооо.

Средняя продолжительность предстоящей жизни (ожидаемая продолжительность жизни - ОПЖ) в РФ - в 1986 году - 70 лет; в 1994 году - 63.8 году (у мужчин 58,4 года, у женщин около 71 года), в 2001 ОПЖ у мужчин 59,0, у женщин 72,3 года (разница в 13 лет, тогда как в развитых странах не более 7.

Для нашей страны характерен самый большой в мире разрыв показателей средней продолжительности жизни у мужчин и женщин (12-14 лет). Это происходит за счет более высокой смертности мужчин.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении по территориям Архангельской области в 2000г. – совокупно 63,59 лет, у мужчин – 57,53, у женщин71,06 лет:

1.1. в г. Архангельске соответственно 63,77; 56,11 и 70,45;

1.2. в г. Северодвинске – 66,40; 61,54 и 72,13;

1.3. в НАО 63,66; 57,34, 70,83.

2. В Архангельской области в целом ОПЖ с 1991 года снижалась до 1995-1996 гг., когда она составила 63,4.

2.1. В 1997 -1998 гг. отмечается ее возрастание, а затем постепенное снижение.

2.2. Разрыв между ОПЖ женщин и мужчин в Архангельской области в 1991 году составлял 10,3 года, в 1995 - 1996 гг. разрыв увеличился до 13,9 лет, а в 2001 году составил 13,8 лет.

3. В целом по Северо-Западному федеральному округу наблюдается депопу-ляционный процесс, наиболее высокими темпами в Псковской, Новгородской и Ленинградской областях.

4. В Архангельской области естественная убыль в 2,2 раза ниже по сравнению с Псковской областью.

РФ по состоянию общественного здоровья по оценке ВОЗ занимает 130 место в мире и характеризуется следующими признаками:³

1. За последние годы общая смертность населения в РФ в 1,5 раза выше, чем в развитых странах, в основном за счет крайне высоких показателей смертности от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений, травм и онкологических заболеваний.

2. Младенческая смертность в 2-3 раза выше, чем в развитых странах (за счет многочисленных осложнений беременности, родов и перинатальной патологией).

3. Значительно сократилась средняя продолжительность жизни, особенно мужчин.

4. Серьезной проблемой для общества стали: алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем.

ВАЖНО! Все заболевания могут быть разделены на три группы как с позиции потребности в медицинской помощи, так и с точки зрения социальной значимости:

- заболевания, которые являются основными причинами смертности населения:сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, травмы и отравления);

- заболевания, приводящие к различным жизненным ограничениям, включая инвалидность (в этой группе следует выделить болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани);

- заболевания, вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но в виду массовости случаев, наносящие значительный экономический ущерб (например, острые респираторные заболевания).

Нельзя уменьшить заболеваемость, смертность и инвалидность от ССЗ и ряда других неинфекционных заболеваний без выработки научно-обоснованной политики в области их профилактики. Такая политика необходима на национальном, региональном и локальном уровнях.

По определению Всемирной организации здравоохранения (Копенгаген, 1994 г.) «Политика - это согласие, консенсус среди партнеров о том, каким способом, с помощью каких стратегий это надо делать».

Лечебные мероприятия, как известно, не могут изменить описанную выше ситуацию. Только проведение широких мер профилактики, резкое снижение уровня риска этих заболеваний среди населения, общие меры укрепления здоровья могут переломить ситуацию. Эффективная профилактика заболеваний и укрепление здоровья требует вложения определенных ресурсов, взаимодействия различных секторов общества и, нередко, реориентацию уже имеющихся ресурсов. Очевидно, что такого рода действия требуют согласия между теми, кто участвует в этом процессе.

Создание действенной политики профилактики и укрепления здоровья возможно только в том случае, если объект этой профилактики – население (дети, родители, педагоги и т.д.), также активно участвует в процессе.

Наличие согласованной политики в обществе существенно влияет на здоровье населения: оно меняет физическую и социальную сферу, в которой живут люди, воздействует на трату имеющихся ресурсов, их использование для здоровья, в нашем конкретном случае для укрепления здоровья и предупреждения заболеваний.

Важной причиной необходимости выработки политики является наличие большого числа партнеров, участвующих в мероприятиях по развитию здоровья.

Основные принципы политики профилактики заболеваний

1. Интегрированный подход. Учитывая, что ряд факторов риска, связанных с образом жизни и окружающей средой, являются общими для основных неинфекционных заболеваний, целесообразно объединение усилий по их коррекции.

2. Межсекторальное сотрудничество, охват которого будет зависеть от конкретных проблем и профилактических мероприятий.

3. Сокращение разрыва между наукой и практикой, использование результатов научных исследований и привлечение ученых при разработке политики.

4. Усиление международного сотрудничества с целью выработки оптимальных подходов к профилактике заболеваний.

ЦЕЛЬ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА

Профилактика заболеваний и укрепление здоровья всего населения региона, города или отдельных групп

ЭТАПНОСТЬ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА ПРОФИЛАКТИКИ

I. Количественное определение или оценка последствий болезни для общества.

11. Разработка стратегического плана и его реализация.

III. Оценка эффективности профилактической программы.

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ РАЗРАБОТКИ ПОЛИТИКИ

1. Оценка существующих потребностей для эффективной профилактики.

2. Коалиция, выработка консенсуса, построение партнерства;

3. Маркетинг профилактической программы:

4. Законодательство и административные постановлении;

5. Источники финансирования профилактических программ;

6. Образовательные и обучающие программы различных групп населения, средства массовой информации (СМИ);

7. Мониторинг и оценка профилактических программ.

1. Оценка существующих потребностей для эффективной профилактики.

При изучении существующей ситуации в области профилактики и нужд в регионе или на локальном уровне могут использоваться демографические показатели и данные официальной медицинской статистики. Кроме того, необходимо изучить опыт проведения профилактических программ, имеющихся в регионе.

При этом важно оценить не только сами нужды, но и способность и возможность имеющихся структур и людей, готовых эти нужды удовлетворить, т.е. осуществить программу профилактики,

Главными инструментами для оценки существующей ситуации и потребностей должны стать методы научной эпидемиологической статистики и социологических исследований различных специальных (целевых) групп населения.

Необходим анализ основных индикаторов состояния здоровья населения: смертности и заболеваемости, факторов риска заболеваний.

В эпидемиологических и социологических исследованиях группы для обследования формируются либо на основе случайной выборки, либо на других принципах, т.н. фокусная группа.

Оценка существующей практики и потребности должна стать обязательным первоначальным шагом при планировании профилактических программ.