М.Х. Шрага, Л.И. Кудря

СОЦИАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: ПЛАНИРОВАНИЕ И ОЦЕНКА

Учебно-методическое пособие

ПГУ, Архангельск

2004 г.

ПОМОРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. М.В. ЛОМОНОСОВА

ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ И СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ,

АРХАНГЕЛЬСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ИНСТИТУТ ПЕРЕПОДГОТОВКИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РАБОТНИКОВ ОБРАЗОВАНИЯ.

КАФЕДРА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УЧАСТНИКОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

М.Х. Шрага, Л.И. Кудря

СОЦИАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: ПЛАНИРОВАНИЕ И ОЦЕНКА

Учебно-методическое пособие для студентов факультета психологии и социальной работы, слушателей курсов переподготовки и повышения квалификации: руководителей, зам. директоров по охране здоровья учреждений образования, социальных педагогов.

ПГУ, Архангельск

2004 г.

УДК 614.1

ББК 51.204.

Ш 85

Шрага М.Х., Кудря Л.И. /Социальные вмешательства: планирование и оценка. - Архангельск: ПГУ, 2004, с.

В учебно-методическом пособии развиваются, закрепленные в Государственном стандарте высшего профессионального образования РФ «Социальная работа» по специальности 350500 «Социальная работа» (ОПД.Ф02 «Основы социальной медицины»), представления о междисциплинарном характере социальной медицины и излагаются его практические основы – социальные вмешательства (интервенции).

В пособии на примере профилактики заболеваний и социально-медицинских явлений изложены общие методические и прикладные подходы организации социальных вмешательств. Изложены цели, задачи и этапность разработки стратегических планов программ профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ), роста аутогенных и криминальных показателей на национальном, региональном и локальном уровнях.

Ценным является методика оценки эффективности профилактической программы на этапах анализа промежуточного и конечного результатов и показана роль эпидемиологических признаков в оценке социальных вмешательств.

Это поможет студентам, обучающимся по специальности 3505000 «Социальная работа», закрепить теоретические знания по социальной медицине и научиться самостоятельно выявлять приоритеты при разработке программ социальных вмешательств, а также освоить умения по оценкам изменений наиболее информативных в различные сроки работы программ. В итоге студенты должны усвоить, что профилактика нездоровья – практическое действие общества, основу которого составляет межсекторальное сотрудничество в здравоохранении (социальные интервенции).

Данное пособие должно восполнить недостаток методического обеспечения по учебной дисциплине ОПД.Ф02 «Основы социальной медицины».

Пособие также может быть использовано слушателями курсов переподготовки и повышения квалификации педагогов, администраторов и менеджеров образовательных учреждений при изучении вопросов охраны здоровья и основ безопасности жизнедеятельности, социальных педагогов.

Пособие может быть полезным для сотрудников органов и учреждений общественного здравоохранения, врачей Центров медицинской профилактики и Центров Госсанэпиднадзора.

Введение в проблему.

«Сущность управления состоит в создании среды, в

которой люди могут оптимально реализовать свои

возможности в соответствии целями организации»

Эдвард Дж. Коннерс.

Социальная медицина (гигиена, общественное здоровье) предлагает разнообразные стратегии охраны здоровья людей и стимулирования здорового образа жизни. Особое место в них занимают «социальные вмешательства» (интервенции), которые можно рассматривать как адекватный ответ общества, социального (цивилизованного) государства на проблемы здравоохранения и социального развития, которые признаны приоритетными на основании соответствующих социологических и эпидемиологических исследований. Важно не само знание о связи, к примеру, рака легкого с загрязненной атмосферой городов, а критерии определения возможности и необходимости вмешательства общественного здравоохранения (табл. 1.).

Таблица 1.

Критерии необходимости вмешательства общественного здравоохранения (т. Тульчинский, н. Варавикова, 1999г.)

Критерии	Содержание
Общественная озабоченность	общественные организации, медиа, индивидуальная деятельность
Эпидемиологические и клинические потребности	смертность, заболеваемость, инвалидность, физиологические показатели
Доступные медицинские технологии	эффективность предполагаемых средств, безопасность, наличие опыта применения, этическая приемлемость, экономические возможности
Создание профессиональных стандартов деятельности	положительные практические результаты, достигнутые в различных, лучших лечебно-профилактических учреждениях (консенсус важен, но не обязателен)
Затраты и результаты	прямые затраты на систему здравоохранения
Косвенные затраты	индивидуальные, семейные, общественные
Качество жизни	укрепления и охрана здоровья

Дороти П. Веллкомовски из Лондонского университета в журнале Lancet (2000, стр. 57) опубликовала интересные исторические заметки связи медицины с социальными науками в XX веке. Она свидетельствует, что один из первых профессоров социальной медицины Рене Санд (Бельгия), как и другие основатели академической социальной медицины, предметом последней считали «социальное вмешательство».

Впервые же термин «социальная медицина» применили французские учёные Рашу и Фарко еще в середине XIX в. Важно отметить её связь с «гигиеной социальной», как направлением эмпирических исследований в Западной Европе (Э. Чадуик, Дж. Саймон (Англия), Л. Виллерме, А. Паран-Дюшатле (Франция), Р. Вирхов (Германия). Эти исследования, во-первых, призваны были восполнить недостатки официальной информации о положении городского трудящегося населения, численность которого возрастает в период индустриализации и урбанизации, и, во-вторых, способствовать оздоровлению жизни неимущих слоев.

В России, «социологическое направление» в общественной гигиене также зародилось в конце XIX века в гуманистической среде, среди лучших представителей земских деятелей, врачей и университетских ученых – гигиенистов. Ученые Ф.Ф.Эрисман, М.Е.Уваров, А.И.Шингарев, С.Н.Игумнов и др. своими трудами показали, что причина эпидемий в социальных условиях.

Задолго до социологического определения «здоровья» (Устав ВОЗ. 1948) и валеологических притязаний современных авторов, профессор А. И. Якобнн (1898) в актовой речи «Гигиена и цивилизация» в Казанском императорском университете определил общественную гигиену как науку о «…человеческом счастии, опирающуюся на знание биологии и социологии».

Общественная гигиена была отнесена к наукам социологическим и, в этой связи, нельзя, изолировать «социальную медицину» середины XX века от социальной гигиены конца XIX века. Всегда система цивилизованных взглядов в отношении здоровья и болезни и практика лечения и профилактики болезней не может быть отделена от воспроизводства социальных отношений.

В последние десятилетия XX века социальная медицина стала более медициной образа жизни с преобладанием в ней эпидемиологии, чему очень способствовала ее роль в успешной идентификации курения в качестве основной причины рака легких.

В Государственном стандарте ОПД.Ф02 «Основы социальной медицины» подчеркивается междисциплинарный характер социальной медицины как науки и, соответственно, межсекторальную основу современного общественного здравоохранения.

Социальная работа (С.р.) - совокупность различных видов социальной деятельности работников различных социальных служб (государственных и гражданских) с целью социального обеспечения, защиты, помощи и поддержки соответствующих категорий населения, в т.ч. безработных.

Её основные направления: 1) социальная профилактическая помощь (от материальной помощи до выработки навыков самопомощи); 2) социальная коррекция; 3) социальная реабилитация (найти смысл жизни, вернуть человека семью, в общество); 4) социальная терапия. С.р. составляет полноценный и необходимый сектор общественного здравоохранения, а в ряде случаев действенный инструмент социальных интервенций. Это предполагает научно обоснованную базу деятельности социальных служб разных направлений и разной принадлежности, в т.ч. и негосударственных.

Примером С.р. на государственном уровне в США в соответствии с «Положением о лицах с физическими недостатками» (федеральный закон IDEA) можно считать Программу Раннего Вмешательства - она дает всем детям и подросткам в возрасте от трех лет до 21 года право на бесплатное соответствующее государственное образование.

Мировое сообщество выдвигает новые задачи: устойчивого развития общества в гармонии с природой, формирования гуманистической парадигмы, защиты и обеспечения прав человека и народов во всем мире, достижения в ХХI веке «Здоровья для всех» ¹. В этой политике изложены глобальные приоритеты международного общественного здравоохранения на первые два десятилетия XXI в. В соответствии же с ними сформулированы задачи, которые, с одной стороны, определяют конкретные цели, а с другой, - условия для достижения и поддержания как можно более высокого уровня здоровья.

ВОЗ сформулировала в рамках программы «Здоровье для всех в ХХI столетии» 10 главных целей (глобальных задач):

1) Усиление справедливости в отношении здоровья;

2) Улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни;

3) Обращение вспять глобальных тенденций в отношении пяти основных пандемий (инфекционных болезней, неинфекционных заболеваний, травматизма и насилия, алкоголизма и наркоманий, табакокурения);

4) Полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и др.);

5) Улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью;

6) Содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни;

7) Улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной помощи;

8) Поддержка научных исследований в области здравоохранения;

9) Внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора;

10) Разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «Здоровья для всех» в странах.

В принятой 16 мая 1998 г. «Всемирной декларации по здравоохранению» Ассамблея ВОЗ торжественно подтвердила приверженность принципу, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека и что в отношении здоровья все имеют равные права, равные обязанности и равную ответственность.

Таким образом, в основе политики «Здоровье для всех в ХХI столетии» лежат три основополагающие ценности, являющиеся ее этической основой: