Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии

Обсуждено на заседании кафедры общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии

Протокол № 4

Методическая разработка

для проведения занятия с субординаторами терапевтами

Тема: «ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ РАССТРОЙСТВАХ

Кровообращения и шоках»

Время 7 часов

Методическая разработка предназначена для работы преподавателей. В ней представлены:

1. Актуальность темы

2. Цель занятия

3. Задачи

4. Базисные разделы

5. Рекомендуемая литература

6. Вопросы для самоподготовки

7. Учебный материал

8. Самостоятельная работа студентов

9. Клинические задачи и тестовый контроль

I. Актуальность темы

Сложность анатомо-физиологического строения системы кровообращения и нервно-рефлекторных механизмов компенсации, направленных на поддержание гемодинамических показателей в пределах нормы, создает значительные трудности в трактовке причинно-следственных отношений в патогенезе и развитии клинической картины острых расстройств гемодинамики, в связи с чем практически отсутствует их патогенетическая общепринятая для практических врачей классификация. Возникновение нарушения в одном из элементов системы сопровождается изменением функции всей системы гемодинамики, однако необходимость выбора патогенетической терапии требует выделения ведущего фактора.

Функционально система кровообращения делится на систему макроциркуляции (сердце, сосуды, объем циркулирующей крови), которая обеспечивает транспортную функцию крови и систему микроциркуляции, влияющую на распределение сердечного выброса между органами и тканями и распределение кровотока внутри органов, таким образом, выполняя главную функцию живого организма - обмен веществ.

Нормальная деятельность всей системы в целом определяется взаимодействием ее составляющих (систем макро- и микроциркуляции) и влиянием на нее центральной и вегетативной нервной систем, гормональных и метаболических сдвигов.

Понимание основных патофизиологических механизмов нарушений в такой сложной системе, как система кровообращения, поможет практическому врачу найти патогенетически обоснованные пути ее коррекции.

II. Цель занятия

Изучить основные принципы интенсивной терапии при острых расстройствах кровообращения и шоках.

III. Задачи

Студент должен знать:

• Интенсивная терапия анафилактического, септического, кардиогенного шока. Алгоритм действий.

• Интенсивная терапия послеоперационной гиповолемии, геморрагического и травматического шока.

• Диагностика гиповолемии. Клинико-физиологические эффекты гиповолемии, лечебная тактика. Инфузионные среды, кровозаменители.

• Классификация стадий геморрагического и травматического шока, декомпенсация кровообращения, принципы интенсивной терапии.

• Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся острыми расстройствами кровообращения у хирургических больных в интра- и послеоперационном периоде: брадикардия, тахикардия, гипотензия, гипертензия, отек легких.

Студент должен уметь:

• определять показания к проведению исследования параметров центральной гемодинамики;

• оценивать параметры центральной гемодинамики;

• по показателям центральной гемодинамики определять тип гемодинамики и патогенетически обоснованный метод лечения расстройств кровообращения;

• определять центральное венозное давление и интерпретировать его показатели в ходе проведения интенсивной терапии;

• оказать неотложную помощь при геморрагическом, анафилактическом, травматическом, ожоговом шоке.