Осмотр полости рта и живота

Губы сухие, розовые, высыпаний, трещин, изъязвлений нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, чистая, кровоизлияний нет. Язык розовый, сухой, чистый, налёта нет. Слизистая глотки розовая. Миндалины не выступают из-за дужек. Глотание свободное. Безболезненное.

При осмотре живот симметричный, округлый, выпуклый, участвует в акте дыхания. Западений и выпячиваний, видимой перистальтики, расширения вен передней брюшной стенки нет. Видимой пульсации в околопупочной области не отмечается.

Поверхностная пальпация живота

Брюшная стенка не напряжена. Живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско

В левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка: плотная, безболезненная, имеет форму тяжа, малоподвижна, диаметром 3 см. с ровной, гладкой поверхностью, не урчит.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка: плотная, безболезненная, малоподвижная, диаметром около 3 см. с ровной, гладкой поверхностью, не урчит.

Пропальпировать нисходящую ободочную кишку, восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку не удалось, в связи с избыточным развитием жировой ткани в области живота.

Методом аускультоаффрикции нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка.

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Перкуссия и поколачивание

При перкуссии передней брюшной стенки определяется тимпанический звук. Симптом Менделя отрицательный. Флуктуация отрицательна.

При аускультации кишечника перистальтика обычная. Шум трения брюшины не выслушивается. Стул регулярный, 1-2 раза в день. Кал оформленный обычного цвета. Акт дефекации безболезненный.

Исследование печени и желчевыводящих путей

При осмотре видимое увеличение печени и желчного пузыря не определяется, пульсации печени нет.

Пальпация печени (по методу Образцова-Стражеско)

Нижний край печени не выходит из-под рёберной не выступает: плотноэластической консистенции с ровной поверхностью, закруглённый, безболезненный.

Перкуссия печени

Верхняя граница относительной тупости печени по правой срединно-ключичной линии VII ребро.

Границы абсолютной тупости по Курлову

По правой срединно-ключичной линии:

- верхняя - VII ребро,

- нижняя - 10 см относительно к рёберной дуге;

По передней срединной линии:

- верхняя – на одном уровне с верхней границей по правой срединно-ключичной линии,

- нижняя - 9 см относительно линии, соединяющей мечевидный отросток и пупок;

По левой рёберной дуге:

- верхняя – совпадает с верхней границей по передней срединной линии,

- нижняя - 8 см относительно к левой окологрудинной линии.

Размеры печени по Курлову по трём линиям: 10см – 9см – 8см

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь не определяется. Симптом Курвуазье отрицательный.

Болевые желчно-пузырные

а) точки: пузырная, холедохо-панкреатическая, акромиальная, диафрагмального нерва, лопаточная, околопозвоночные – безболезненны;

б) зоны: эпигастральная – безболезненна;

в) симптомы: симптом Мерфи-отрицательный, симптом Ортнера справа и слева-отрицательный.

Исследование селезёнки

Область селезёнки без видимых изменений. При пальпации на правом боку и на спине селезёнка не определяется. При перкуссии по средне-подмышечной линии селезёночная тупость определяется между IX и XII ребрами. Поперечник селезёнки -6 см, длинник – 8 см.

Исследование почек

При осмотре поясничная область без изменений. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеточниковые точки (верхние и нижние) безболезненны. При глубокой скользящей бимануальной пальпации в положении стоя почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 8-9 раз в сутки, безболезненное. Дневной диурез преобладает над ночным. Моча соломенно-жёлтого цвета.

Нейропсихический статус,

органы чувств и эндокринная система

Больной контактен. Интеллект соответствует полученному образованию. Память умеренно снижена. Состояние зрительного и слухового анализаторов соответствует возрасту. Физиологические рефлексы сохранены, патологии не выявлено. Менингеальных знаков нет. Щитовидная железа при пальпации не определяется.