Anamnesis vitae (История жизни)

Родился в 1941 году. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставал. В 7 лет пошел в школу. После окончания школы получил высшее техническое образование. Работал инженером в ДРСУ. В 56 лет вышел на пенсию. В настоящее время нигде не работает.

В детстве – редкие ОРВИ в холодное время года.

В 1961 году перенес аппендэктомию.

На данный момент привычных интоксикаций нет. Длительное время курил; 15 лет назад бросил.

Аллергические реакции на бытовые, пищевые и прочие аллергены не выявлены. Медикаментозная непереносимость препаратов нитратов, так как возникает головная боль.

Туберкулез, венерические, психические заболевания, вирусный гепатит у себя отрицает.

Женат; двое детей. Наследственность не отягощена.

Status praesens universalis (Общие сведения о состоянии здоровья)

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное.

Тип телосложения гиперстенический, рост 178 см, вес 115 кг.

Чистые кожные покровы. На ощупь кожа теплая, умеренной влажности, тургор сохранен. Видимые слизистые оболочки розового цвета, умеренной влажности.

Тип оволосения – мужской. Волосы густые, седые.

Пальцы и ногти на руках и ногах обычной формы. Ломкости и исчерченности ногтей нет. Состояние ногтевого ложа удовлетворительное.

При пальпации периферические лимфатические узлы (подбородочные, подчелюстные, околоушные, затылочные, задние и передние шейные, над- и подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не определяются.

Подкожно- жировой слой развит избыточно, распределение неравномерное (преимущественно на животе).

Мышцы при пальпации безболезненны, их тонус несколько снижен.

Кости при пальпации и поколачивании безболезненны.

Суставы не деформированы, их подвижность соответствует возрасту.

Осмотр области сердца и сосудов

При осмотре, область сердца без видимых изменений. Сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок не виден на глаз.

При пальпации, верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, разлитой, низкий, умеренной силы и резистентности, куполообразный.

Сердечный толчок, пульсация аорты не определяются. Симптомы «кошачьего мурлыканья» и «систолического дрожания» над аортой, «симптом червя» отрицательные. Набухания, узловатости сосудов нет.

Перкуссия сердца

Границы относительной сердечной тупости:

• правая граница - в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;

• верхняя граница – в III межреберье по левой парастернальной линии;

• левая граница - в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Поперечник относительной сердечной тупости – 13 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Сосудистый пучок не выступает за края грудины.

Поперечник сосудистого пучка – 5 см.

Границы абсолютной сердечной тупости:

• правая – IV межреберье по левому краю грудины;

• верхняя – верхний край IV ребра по левой парастернальной линии;

• левая – V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.