ГОУ ВПО Саратовский Государственный Медицинский Университет

им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития Российской Федерации

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Ю. И. Скворцов

Преподаватель: к.м.н., ассистент В. В. Блинова

История болезни

Ковалева Геннадия Дмитриевича, 70 лет

Диагноз: Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения III ФК. Перенесенный инфаркт миокарда неопределенного срока давности. Артериальная гипертензия III степени, IIIстадии, риск 4

Фон: Экзогенно-конституциональное ожирение I степени

Осложнения: ХСН 2А ФК III. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма.

Куратор: студентка III курса 12 группы

педиатрического факультета

Киреева Н.В.

Саратов, 2012 г

ГОУ ВПО Саратовский Государственный Медицинский Университет

им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития Российской Федерации

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Ю. И. Скворцов

Преподаватель: к.м.н., ассистент В. В. Блинова

История болезни

Ковалева Геннадия Дмитриевича, 70 лет

Диагноз: Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения III ФК. Перенесенный инфаркт миокарда неопределенного срока давности. Артериальная гипертензия III степени, IIIстадии, риск 4

Фон: Экзогенно-конституциональное ожирение I степени

Осложнения: ХСН 2А ФК III. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма.

Куратор: студентка III курса 12 группы

педиатрического факультета

Попова О.В.

Саратов, 2012 г

Общие сведения

Ф.И.О.: Ковалев Геннадий Дмитриевич

Возраст: 70 лет

Дата рождения: 15.09.1941

Пол: мужской

Национальность: русский

Домашний адрес: Кировский р-он, ул.Астраханская д.148 кв.31

Профессия: инженер

Должность, место работы: на пенсии по возрасту, в настоящее время не работает

Дата поступления в стационар: 16 мая 2012 года, 13:00

Дата курации: 17 мая 2012 года

Жалобы при поступлении

На учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке (при ходьбе на расстояния 200м), давяще - сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке (при ходьбе на расстояния 200м, в особенности, при ходьбе на улицу в холодное время года) и иногда в покое.

Anamnesis morbi (История настоящего заболевания)

Длительное время страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 180 и 110 мм. рт. ст., при комфортном АД 120 и 90 мм. рт. ст. При повышении давления, пациент отмечает общую слабость, приходящие головные боли, тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах. По данному поводу принимает эналаприл 2,5 мг 2 раза в день.

Длительное время отмечает давяще - сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке (при ходьбе на расстояния 200м) и проходившие в покое. Нитроглицерин пациент не использует, так как при его приеме появляется головная боль. При возникновении давяще - сжимающих болей за грудиной, пациент принимает валидол.

В 1991 году врач-кардиолог поликлиники по месту жительства пациента поставил диагноз – мерцательная аритмия, на основании ЭКГ.

В периоде с 1991г по 2001г систематического лечения не было. Пациент отмечал стабильное состояние на этом промежутке времени.

В период с 2001 по 2003 годы при обследовании во второй поликлинике были выявлены инфарктные изменения на ЭКГ. Поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца; перенесенный инфаркт миокарда неопределенного срока давности.

Начиная с 2003 года систематического лечения не было. Пациент отмечает стабильное состояние в данный период.

Ухудшение состояния в течение последних 1,5 месяцев, когда усилилась одышка, участились давяще - сжимающие боли за грудиной, стало сильнее беспокоить учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца. По данному поводу обратился в поликлинику по месту жительства за медицинской помощью, направлен в ГКБ №2, госпитализирован 16.05.2012г.