- •3 Слоя кожи. Их состав
- •1, 2. Отечественные дерматовенерологические школы и их прогрессивная роль.
- •3. Зарубежные дерматовенерологические школы.
- •4. Кожа как орган, пограничный с внешней средой. Анатомия, физиология и функции кожи.
- •5. Строение и функции эпидермиса
- •6. Придатки кожи. Строение, физиология, функции.
- •7. Защитная функция кожи и ее механизмы.
- •8. Кожа как анализатор.
- •9. Общая патология кожи
- •10. Морфологические элементы кожных сыпей. Условность их деления на первичные и вторичные.
- •Анатомо-физиологические особенности кожи в возрастном аспекте.
- •Основные патофизиологические процессы в коже.
- •Гиперкератоз
- •Диспансеризация сифилитиков
- •Гонорея девочек.
- •Урогенитальный хламидиоз.
- •Ароматические ретиноиды в терапии дерматозов
- •Витаминотерапия в дерматологии
- •Глюкокортикоиды в терапии дерматозов
- •Мономорфизм и полиморфизм кожных сыпей. Полиморфизм истинный и ложный
- •Физические и курортные факторы в терапии дерматозов
- •Экземы. Классификация, клиника, дифференциальный диагноз
- •Принципы лечения экзем
- •Многоформная экссудативная эритема. Розовый лишай.
- •Розовый лишай
- •Трихофитии.
- •Трихофития инфильтративно-нагноительная
- •Глубокие пиодермии
- •Пиогенная гранулёма (сочет-е Staph и вируса) Возник опухолевидн образ-е красн цв, больш кол-во сосудов, размеры от просян зерна до лесного ореха (кожа лица, красн кайма губ, обл рта)
- •Простой и опоясывающий герпес
- •Общие принципы лечения.
- •Лечение хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллеза мочеполового тракта.
- •Визитн карточки приобр и врожд сиф.
- •Поверхностные пиодермии
- •Профессиональные дерматозы.
- •Склеродермия
- •Вирусные забол-я мочепол органов. Зппп
- •Эпидемиол вич
- •Болезнь Рейтера
- •Красная волчанка
- •Cеборея. Угри.
- •1. Какой лабораторный метод диагностики грибковой инфекции кожи наиболее чувствительный?
- •2. Как проводится исследование с кон?
- •3. Какие лабораторные тесты применяются для диагностики Tinea capitis?
- •4. Что такое лучи, или лампа, Вуда? Насколько они полезны при диагностике кожных заболеваний?
- •5. Какие питательные среды обычно используются для получения культуры дерматофитов?
- •6. Каким другим простым тестом (кроме обработки препарата кон) можно выявить разноцветный лишай?
- •7. Что такое проба Тцанка?
- •8. Насколько точна проба Тцанка при диагностике пузырьковых вирусных высыпаний?
- •9. Каков лучший метод для диагностики чесотки?
- •11. Какой диагностический тест необходимо провести пациенту с шанкром на половом члене, напоминающим сифилитический?
- •12. Как диагностируется вторичный сифилис?
- •13. Насколько эффективнее окраска экссудата по Граму по сравнению с получением культуры гонококка на селективных средах при наличии симптомов гонококкового уретрита?
- •14. Какой способ является лучшим при диагностике аллергического контактного дерматита?
- •15. Как проводят накожные аппликационные пробы?
- •16. При каких заболеваниях проводят биопсию кожи?
- •17. В каких случаях показана "бритвенная" биопсия?
- •18. Каковы показания для пункционных биопсий?
- •19. Каковы показания для эксцизионной и инцизионной биопсии?
- •20. Дайте определение и опишите метод прямой иммунофлюоресценции, применяемый в дерматологии.
- •21. Назовите заболевания кожи, при которых метод прямой иммунофлюоресценции помогает поставить диагноз.
- •Содержание
- •I. Общая часть…2
- •II. Кожные и венерические болезни…15
- •III. Вопросы по диагностическим методам…222
Гранулез – утолщение зернистого слоя эпидермиса. Может быть диффузным и очаговым.
Гиперкератоз
Нарушение клеточной дифференцировки
Паракератоз – неправильное ороговение. Клетки рогового слоя содержат ядра. При этом утолщается роговой и отсутствует зернистый слой. Обычно сочетается с акантозом. В результате наблюдается усиленное шелушение.
Дискератоз – преждевременное ороговение отдельных эпителиальных клеток на уровне шиповатого слоя. В результате ороговевшие клетки выпадают из общей связи, образуются мелкие полости.
Диспансеризация сифилитиков
Прогноз при сифилисе в случае своевременного и квалифицированного лечения можно в подавляющем большинстве случаев признать весьма благоприятным. По окончании лечения все больные на разные сроки остаются под клинико-серологическим контролем врача - специалиста до полной негативации комплекса серологических реакций. После окончания периода наблюдения больные подлежат всестороннему клиническому обследованию с привлечением терапевта, рентгенолога, офтальмолога, невропатолога, отоларинголога, после чего решается вопрос о снятии их с учета.К методам общественной профилактики сифилиса относят бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно-венерологических диспансеров, активное выявление и привлечение к лечению источников заражения и контактов больных сифилисом, профилактические обследования на наличие сифилиса у доноров, беременных, всех больных стационаров, работников пищевых предприятий и детских учреждений. По эпидемиологическим показаниям к обследованию могут привлекаться и так называемые группы риска в данном регионе (проститутки, бомжи, наркоманы и т.д.). Важным фактором профилактики трансфузионного сифилиса является исключение использования крови больных сифилисом в клинике и производстве препаратов крови. Профилактика бытового заражения детей заключается в раннем выявлении сифилиса у взрослых и проведении превентивного лечения детям. Большую роль в профилактике сифилиса играет санитарно-просветительная работа. Важность проблемы обусловлена не только широким распространением заболевания, его опасностью для здоровья заболевшего человека, но и тяжелыми осложнениями, которые могут стать причинами бесплодия, патологии беременности, родов и новорожденного, детской смертности, неполноценного потомства и т.д.
Методы лабораторной диагностики в дерматологии.
При повышенной чувствительности кожи к различным аллергенам для выявления вызвавшего сенсибилизацию аллергена применяют аллергические кожные пробы.
Также исспользуют специальные методы лабораторного исследования, в частности цитологические иммунологические. Цитологическим методом обнаруживают акантолитические клетки пемфигуса и LE-клетки при системной красной волчанке; иммунологические методы – прямая и непрямая РИФ – используют при диагностикедерматозов, в патогенезе которых имеют значение аутоиммунные реакции (буллезные дерматозы, красная волчанка, склеродермия и др.), для выявления иммунных комплексов в тканях и антител в сыворотке крови.
Гонорея девочек.
Гонореей могут болеть мальчики и девочки. Однако среди девочек гонорейная инфекция встречается в 10—15 раз чаще, чем у мальчиков. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельности инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. Наблюдения показывают, что 90—95% детей заражаются внеполовым путем, что связано с особенностями строения их половых органов, и поэтому девочки инфицируются значительно чаще, чем мальчики.
Новорожденные инфицируются при рождении, контактируя с инфицированными родовыми путями матери, а также внутриутробно. Наблюдаются случаи внутрибольничного заражения в родильных отделениях от обслуживающего персонала, ухаживающего за новорожденным. Инфицирование детей в детских учреждениях обусловлено совместным пользованием ночными горшками, общими предметами интимного туалета, играми с использованием половых органов, мастурбациями.
Частота инфицированности гонококками у девочек зависит от возраста, хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния.
По течению различают:
свежую гонорею с длительностью заболевания до 2 мес,
хроническую — продолжительностью более 2 мес и латентную.
Свежую гонорею подразделяют на:
острую,
подострую
торпидную.
Свежая острая форма гонореи у девочек начинается с чувства боли, жжения и зуда в области промежности, повышения температуры тела и дизурических явлений. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища, само влагалище, уретра и нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения наблюдается резкая отечность, гиперемия слизистой оболочки и обильные слизисто-гнойные выделения. Местами слизистая оболочка наружных половых органов бывает мацерирована и эрозирована. При недостаточном уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойными выделениями, мацерируется и воспаляется. Активно протекающий воспалительный процесс может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, возникновением полипозных разрастаний у входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Процесс нередко распространяется на влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку канала шейки матки. Уретра вовлекается в процесс очень часто. Поражаются ее передняя и средняя части. Наружное отверстие расширено, губки уретры отечны, гиперемированы. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гнойное содержимое. Днзурические явления резко выражены, вплоть до недержания мочи. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, что проявляется отечной гиперемией, слизисто-гнойными выделениями, обнаруживаемыми во время дефекацн.
Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, скеннитами.
При подострых, вяло протекающих формах воспалительные изменения выражены менее интенсивно. Отмечается незначительная отечная гиперемия слизистых оболочек преддверия влагалища, уретры, малых и больших половых губ со скудными серозно-гноиными выделениями. При вагиноскопии на стенках влагалища выявляют четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, в складках влагалища — небольшое количество слизи. В области шейки матки обнаруживаются эрозии на фоне невыраженной отечности и гиперемии. Из канала шейки матки обычно выделяется гной.
Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. У таких девочек отмечаются незначительная отечность и гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы. При вагиноскопии выявляется пораженная последняя 1/3 влагалища, особенно в задней части свода, где слизистая оболочка гиперемирована и имеет зернистый характер — гранулезный вагинит. Уретра поражается в 100% случаев, но симптомы воспаления выражены слабо, дизури-ческие явления незначительные или полностью отсутствуют. Вовлечение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит реже, особенно в возрасте функционального покоя. У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков яичников и тазовой части брюшины. Заболевание протекает остро, с ознобом, высокой температурой тела, рвотой, резкой болью в животе и другими признаками перитонита. При восходящем гонококковом процессе у девочек может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность матки и мочеполовой брюшины.
Диагноз.
В диагностике гонореи данные лабораторных исследований имеют решающее значение. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием метиленовым синим и по Граму) и бактериологических методов (посев отделяемого на специальные питательные среды). Если в препаратах при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то культуральное обследование не проводится. Топическая диагностика проводится для точного определения локализации воспалительного процесса в уретре с помощью двухстаканной пробы. Более точная топическая диагностика осуществляется с помощью уретроскопии, но этот метод обследования больного можно применять только при хронической гонорее, так как при остром процессе данная процедура может способствовать распространению инфекции в лежащие выше отделы мочеполовой системы.
Дифференциальная диагностика гонорейного уретрита с уретритами другой этиологии (вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.) вследствие большого сходства клинической картины практически возможна лишь по результатам бактериоскопического и бактериологического исследований.