24.3. Основные виды гипотиреоза

В зависимости от причины гипофункции ЩЖ, выделяют первичный, вторичный (центрально-гипофизарный), третичный (центрально-гипоталамический), периферический, ятрогенный и осложненный. На долю первичного гипотиреоза приходится подавляющее большинство (95 %) случаев данного синдрома. На долю других видов гипотиреоза (центрального и других) – около 5 % случаев. Менее изучен периферический гипотиреоз.

По степени выраженности гормональной недостаточности различают субклинический и явный (манифестный) гипотиреоз.

Субклинический (лабораторный) гипотиреоз диагностируется при отсутствии характерных жалоб и объективных проявлений заболевания, но при соответствующем лабораторном подтверждении диагноза – повышен уровень ТТГ, уровни Т₃ и Т₄ в пределах нормы.

Явный (манифестный) гипотиреоз характеризуется четкими клиническими проявлениями заболевания и подтверждается лабораторными исследованиями гормонального статуса – повышен уровень ТТГ, снижены Т₃ и Т₄.

Современная классификация синдрома гипотиреоза.

Первичный гипотиреоз. Возникает при следующих нарушениях.

Разрушение или недостаток функционально активной тиреоидной ткани:

хронический аутоиммунный тиреоидит;

оперативное удаление (резекция) ЩЖ (ятрогенный гипотиреоз – см. ниже);

преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом и безболевом тиреоидите;– инфильтративные и инфекционные заболевания; – агенезия и дисгенезия ЩЖ.

Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:

врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;

тяжелый дефицит или избыток йода;

медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатики, перхлорат, препаратылития).

Центральный (вторичный и/или третичный) гипотиреоз. Возникает при следующих патологических состояниях.

Разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или тиролиберин :

опухоли гипоталамо-гипофизарной области (аденома гипофиза, краниофарингиома,менингиома, метастазы в гипофиз);

травматическое или лучевое повреждение (операция, протонотерапия) гипофиза и/или гипоталамуса;

ишемические или геморрагические повреждения (кровоизлияния, аневризма внут-ренней сонной артерии) гипофизарных и/или гипоталамических структур;

инфекционные или инфильтративные процессы (абсцесс, сифилис, туберкулез, ток-соплазмоз) в гипофизе и/или гипоталамусе;

хронический лимфоцитарный гипофизит;– врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза).

Нарушение синтеза ТТГ и/или тиреолиберина:

мутации, затрагивающие синтез рецептора тиреолиберина, β-субъединицы ТТГ;– медикаментозное и токсическое воздействие (дофамин, глюкокортикоиды).

Периферический гипотиреоз. Возникает при следующих основных расстройствах:

инактивация тиреоидных гормонов в процессе циркуляции в крови (за счет их связы-вания с белками: тироксинсвязывающим глобулином, преальбумином, альбумином) и антителами к ним;

снижение (обычно семейное) чувствительности рецепторов тиреоидзависимых тка-невых структур к тиреоидным гормонам;

инактивация тиреоидных гормонов антителами в процессе циркуляции их в крови;

нарушение конверсии Т₄ в Т₃ (проходящий преимущественно в печени, а также в почках);

избирательная резистентность тканей к Т₄ (в результате дефекта транспорта Т₄ через плазменную мембрану в цитозоль клетки).

Ятрогенный гипотиреоз. Возникает при следующих основных обстоятельствах:

оперативные вмешательства в связи с повреждением ЩЖ или удалением ее опухо-лей;

лучевые, медикаментозные и токсические воздействия на ЩЖ (особенно терапия

131

I), используемые с целью лечения различной (в том числе опухолевой) патологии как ЩЖ, так и других органов.

Осложненный гипотиреоз. Возникает тогда, когда имеются тяжелые осложнения со стороны одного или нескольких органов и систем организма: сердечная недостаточность, полисерозит, вторичная аденома гипофиза, анемия.