Проведите экспертизу трудоспособности.
А) Выдается больничный лист сроком от 30 до 60 суток. Вопрос о дальнейшей трудоспособности решается с учетом частоты приступов удушья, степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений, результатов дообследования: рентгенография грудной клетки, ФВД, ЭКГ. Трудоспособность больной может быть значительно ограничена или полностью утрачена.
Б) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
В) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%. +
Г) Экспертиза трудоспособности. Рабочий может быть оставлен на прежнем месте работы при условии ПДК пыли на рабочем месте в пределах допустимых величин и тщательном динамическом наблюдении (рентгенография грудной клетки, ФВД, общий анализ крови, общий анализ мокроты).
Д) КЭК: а) Трудоспособность больного ограничена, б) Необходим перевод на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ, оказывающих раздражающее действие, без снижения квалификации и заработка в) Противопоказана работа в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и работа, требующая больших физических усилий.
Данное заболевание необходимо дифференцировать с:
А) хронический бронхит, саркоидоз, пневмония.
Б) диссеминированный туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, карциноматоз легких.
В) очаговый туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, бронхит.+
Г) ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
5. У данного заболевания могут быть следующие осложнения:
А) бронхит, бронхопневмония, рак легких.
Б) бронхоэктатическая болезнь, пневмонии, туберкулез легких, рак легких.+
В) туберкулез легких, саркоидоз, бронхиальная астма.
Г) альвеолит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь.
Д) туберкулез легких, бронхит, бронхиальная астма.
Задача № 4.
Больной Щ., 38 лет имеет «пылевой» стаж работы обрубщиком 16 лет. Концентрация пыли на его рабочем месте превышает ПДК в 8 – 10 раз.
Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты. Кашель стал беспокоить 3 года назад. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. ЧДД 16 в 1 мин. Грудная клетка правильной формы. Перкуторный звук над нижними отделами легких с коробочным оттенком. Подвижность нижних краев легких не изменена. Дыхание жесткое, непостоянные рассеянные сухие хрипы.
Флюорограмма: Корни структурны. Синусы свободны. Легочный рисунок не изменен. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ составляет 90% от должной, индекс Тиффно 81%. Общий анализ крови в пределах нормы. Общий анализ мокроты в пределах нормы.
Вопросы:
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
А) Профессиональная бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести.
Б) Силикоз 2-3ст., узелковая форма, быстропрогрессирующий. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
В) Хронический пылевой бронхит 1 стадии (легковыраженный). ДН0ст. +
Г) Асбестоз 2 стадии. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Сухой плеврит. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
Д) Хронический пылевой бронхит II стадии. ДН Iст.