Задача № 3
Больной Ч., 33 лет, работает на предприятии по изготовлению термоизоляционных материалов, содержащих асбест, при этом в цехе имеется повышенная концентрация асбестовой пыли в воздухе. Средства индивидуальной защиты использовал не всегда.
Через 5 лет после начала работы стали беспокоить одышка при небольших физических напряжениях, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, сопровождающийся болями в грудной клетке. Кроме того, появилась резкая слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.
Объективно: Больной пониженного питания. Цвет кожных покровов серо-землистый, цианотичный оттенок лица и губ. ЧДД 20 в 1мин. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно: коробочный звук над легочными полями. Аускультативно: дыхание ослаблено, большое количество сухих и незвучных влажных хрипов, шум трения плевры над нижнебоковыми отделами. Подвижность нижних краев легких ограничена.
В общем анализе мокроты определяются асбестовые волокна и тельца.
На рентгенограмме: сосудисто-бронхиальный рисунок резко усилен, имеет грубую сетчатую структуру. Прозрачность легочных полей диффузно повышена. Определяются плевродиафрагмальные спайки. Корни легких уплотнены и расширены.
Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ 62% от должной, проба Тиффно 64%.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз.
А) Асбестоз 2 стадии. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Сухой плеврит. Эмфизема легких. ДН 2 степени.+
Б) Силикоз I степени, узелковая форма. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН I степени.
В) Хронический пылевой бронхит I стадии (легковыраженный). ДН 0 степени.
Г) Профессиональная бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести.
Д) Силикоз 2-3ст., узелковая форма, быстропрогрессирующий. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
Назначьте лечение.
А) Лечение требуется в период обострения при изменении характера мокроты (появление гнойной мокроты).
Б) Небольшие дозы преднизолона (20-30 мг в сутки) в течение 1-2 мес, 1-2 раза в год в сочетании с противотуберкулезными препаратами. Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс, на курс 15-20 сеансов. Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами, целесообразно в зимний период через день или ежедневно, на курс 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.
В) Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс, на курс 15-20 сеансов. Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами , целесообразно в зимний период через день или ежедневно, на курс 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.
Г) 2 – адреностимуляторы короткого действия «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день (вентолин 1-2ингаляции 3-4 раза в день); ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) – 500 мкг/сут (беклоджет 250мкг/доза 2 раза в день), доза ИГКС может быть увеличена до 1000 мкг/сут; 2 – адреностимуляторы длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день.
Д) Беродуал по 1-2 инг 2-3 раза в день, теотард по 1 табл 2 раза в день. При неэфективности возможно добавление М-холиноблокаторов длительного действия: спирива 1инг(18 мкг) 1 раз в день или 2 – адреностимуляторов длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день+