1. Сформулируйте диагноз.

А) Хроническая интоксикация свинцом, легкая форма (астеновегетативный синдром).

Б) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром).

В) Гипохромная железодефицитная анемия.

Г) Острая перемежающая порфирия.

Д) Начальная форма интоксикации свинцом (ретикулоцитоз, увеличение числа эритроцитов с базофильной зернистотью в периферической крови).+

2. Назначьте лечение.

А) комплексоны: D-пеницилламин-капс. 150мг, по 3 капсулы в день, после еды в течение 2-4 недель. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.+

Б) седативная терапия: препараты валерианы. Витаминотерапия: В1-1мл 2,5% раствора в/м; кислота аскорбиновая 5мл 5%раствора на 10 мл 40% раствора глюкозы. Сердечно-сосудистые средства: сульфокамфокаин 2 мл 10% раствора п/к 2 раза в день. Препараты, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, т. 0,01г, по 0,1г 4 раза в день 10 дней и более.

В) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно.

Г) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.

Д) комплексоны (тетацин кальция) – в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей – грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.

3. Проведите экспертизу трудоспособности.

А) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве

Б) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.

В) На период лечения больному выдается трудовой больничный лист на период 1-2 мес и больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами.

Г) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного. Работа со свинцом противопоказана.

Д) Больного переводят на работу вне контакта со свинцом сроком на 1-2 месяца по трудовому больничному листу. В последующем рекомендуется возвращение на прежнюю работу.+

4. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.

А) порфириновый обмен, уровень гемоглобина, эритроцитов

Б) необходимы данные о стаже работы с профессиональной вредностью, о концентрации соединений свинца в воздухе рабочего помещения, а также исследование мочи на содержание дельтааминолевулиновой кислоты и копропорфирина.+

В) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.

Г) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.

Д) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.

5. Данное заболевание необходимо дифференцировать с:

А) порфирии, железодефицитные анемии, гемолитические анемии, острый живот.+

Б) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.

В) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония

Г) инфекции, интоксикации, ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера

Д) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, деформирующий остеоартроз

19