Содержание различных средств лфк

К средствам ЛФК относятся: гимнастические упр., спортивно-прикладные упр., малоподвижные и подвижные игры, трудотеропия, естественные факторы природы, массаж.

Гимнастические упражнения — это специально подобранные сочетания естественных для человека движений, разделённых на основные элементы. Применяя гимнастические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать общую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость. Они квалифицируются по нескольким признакам: анатомическому - упражнения для мышц головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхних конечностей, брюшного пресса и тазового дна, мышц нижних конечностей; по признаку активности — активные (выполняемые самими больными) пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного) и активно-пассивные (выполняемые самим больным с помощью инструктора).

По принципу использования гимнастических снарядов и предметов гимнастические упражнения ГУ делятся на ГУ без предметов и снарядов, с предметами и снарядами (скакалкой, мячами, булавой и т.д.), ГУ на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, на гимнастической скамейке, гимнастических кольцах и т. д.)

По видовому признаку и характеру выделяют дыхательные упр. (статические, динамические и дренажные). Статические дыхательные упр. Выполняют в различных И. п. Без движения рук, ног и туловища, динамические выполняются в сочетании с движениями конечностей, туловища и т. д. К дренажным относят дыхательные упр., специально направленные на отток экссудата из бронхов.

Применяют также вводные (подготовительные), строевые, корригирующие упр.

Спортивно-прикладные упражнения включают в себя ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимание и перенос тяжести, ходьбу на лыжах, катание на коньках, плавание, езду на велосипеде, что способствует окончательному восстановлению повреждённого органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах.

Метание помогает восстановить координацию движений, улучшает координацию движений суставов, увеличивает силу мышц конечностей и туловища, скорость двигательных реакций.

Ходьба, бег, прыжки — относятся к дозируемым упражнениям. Ходьба укрепляет не только мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, улучшая крово- и лимфообращение, дыхание, обмен веществ, и оказывает общеукрепляющее действие на весь организм; бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повышает обмен веществ, вызывает глубокое и ритмичное дыхание; прыжки относятся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяемым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой под контролем пульса.

Лыжные прогулки усиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, малоподвижные, подвижные, спортивные игры на месте применяются в лечебной физкультуре для воспитания у больного решительности, настойчивости, сообразительности, ловкости, смелости, дисциплинированности в стадии выздоровления, положительно воздействуют на работу всех органов и систем организма, под врачебно-педагогическим контролем.

В основе трудотерапии лежит систематическая тренировка бытовых и производственных движений, восстановление утраченных двигательных навыков. Трудотерапия нормализует психику больного, стимулирует функции пораженной системы и является важной составляющей в общей системе реабилитационных больных. В нее входят: работа в саду и огороде, уборка помещений, плетение, шитье, столярные и слесарные работы и др.

Трудотерапия имеет два основных понятия — 1) занятие трудом и 2) терапия трудом.

Массаж – это система механического и рефлекторного воздействия, производимого на ткани и органы человека в общеукрепляющих целях. Массаж оказывает рефлекторное влияние на функции внутренних органов, в результате чего ликвидируются застойные явления за счет ускорения крово-и лимфотока, нормализуются обменные процессы, ускоряется регенерация (заживление) тканей, уменьшается (исчезает) боль.

Факторы природы. К числу таких факторов следует отнести солнце, воздух и воду. Наиболее полно их действие на организм вместе с ЛФК реализуется на курортах, в санаториях, профилакториях и домах отдыха. Здесь движение, солнце, воздух и вода выступают как мощный лечебнооздоровительный комплекс. Факторы природы повышают мышечный тонус организма, улучшают настроение, способствуют нормализации состояния нервной системы, так же как и катание на коньках. Назначаются в период выздоровления.

Плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организма, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие. С общеобразовательной целью, а также для укрепление мышц и развития движения в суставах нижних конечностей используется езда на велосипеде.

ЗАДАЧИ, КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В последние годы в мире значительно увеличилось количество заболеваний опорно – двигательного аппарата, в частности остеохондрозом.

Остеохондроз (от греческих osteon – кость, chondros – хрящ) – это дегенеративно – дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков, сопровождающееся биохимическими изменениями ткани позвонков. Как правило, оно возникает в возрасте 25 – 50 лет и является причиной длительной потери трудоспособности. Согласно данным медицинской статистики, до 80 % взрослого населения страны страдает остеохондрозом. Если 10 – 15 лет назад это заболевание было «привилегией» старости, то теперь оно все чаще встречается в юношеском и даже детском возрасте.

Среди хронических заболеваний остеохондроз позвоночника в виде вторичного проявления – корешковых болей – занимает первое место по числу дней нетрудоспособности людей. До 10 % больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника становятся инвалидами. Столь массовая заболеваемость связана прежде всего с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвонковые диски значительно выше, чем у животных. Поэтому остеохондроз болезнь человека как биологического вида.

Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. Из всех мышечных групп постоянную нагрузку несут только мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным напряжением сохраняют и поддерживают рабочие и бытовые позы. При нарастании утомления мышцы туловища и шеи уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры позвоночника. При продолжающейся нагрузке на позвоночник в нем развиваются дегенеративно – дистрофические изменения, в первую очередь в межпозвонковых дисках. Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у лиц многих профессий, связанных с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями рук, а также подвергающихся вибрации и сотрясению тела.

Профессиональный остеохондроз нередко возникает у лиц таких профессий, как машинистки, кассиры, телефонистки, сборщицы, швеи, вязальщицы, водители, операторы и т.д. Большое значение в происхождении шейного остеохондроза позвоночника имеют также «хлыстовые» движения головой, возникающие при торможении транспорта. Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхних конечностей.

У спортсменов и лиц тяжелого физического труда (шахтеры, грузчики, кузнецы и т.п.), другой механизм развития остеохондроза. При статических и динамических нагрузках на позвоночник (подъем тяжестей, штанги) или при

физических перегрузках рессорных свойств (в легкоатлетических прыжках, спортивной гимнастике, акробатике, прыжках на лыжах с трамплина, борьба и др.) в нем развиваются дистрофия и воспалительные процессы.

При раздражении и травмировании спинного мозга возникают тяжелые формы заболеваний нервной системы – миэлопатии, парезы конечностей и нарушения функций различных органов. Ухудшается также подвижность позвоночного столба и суставов.

Остеохондроз – сложное системное заболевание и борьба с ним должна быть комплексной и активной. Она требует от человека определенных знаний, умения и истинного желания быть здоровым.

При профилактике и лечении остеохондроза в домашних условиях наиболее эффективен комплексный подход, включающий пассивную профилактику, самомассаж, самовытяжение, самокоррекцию позвоночника и специальные упражнения.

В настоящее время раскрыты многие причины возникновения остеохондроза, что позволяет разрабатывать конкретные практические рекомендации для лечения и профилактики этого заболевания.

Без проведения специальных лечебно – профилактических мероприятий заболевание неуклонно прогрессирует. Медикаментозные средства пока еще не могут помочь полностью избавиться от остеохондроза. Однако в результате изучения механизмов возникновения заболевания разработаны простые и эффективные способы лечения, которые, позволяют остановить развитие остеохондроза.

Существуют методы пассивной и активной профилактики и лечения остеохондроза.

Основная цель ответа – это изложение методов физической реабилитации и их влияния на опорно-двигательный аппарат и весь организм в целом, при лечении и профилактике больных с остеохондрозом позвоночника. Для этого необходимо решить ряд частных задач:

1. изучение причин и механизмов развития остеохондроза позвоночника;

2. изучение изменений, происходящих в позвоночнике и в организме в целом при остеохондрозе;

3. определение методов исследования функциональной способности позвоночника, необходимых для диагностики остеохондроза;

4. разработать комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на наиболее полное или частичное восстановление утраченных возможностей организма: укрепление мышц спины, повышение тонуса центральной нервной системы, нормализация в поврежденных межпозвонковых дисках, тренировка сердечно – сосудистой системы; разработать комплекс мероприятий для профилактики остеохондроза позвоночника, а также для смягчения клиники патологии.

1.2 Сущность и клинические проявления поясничного остеохондроза.

Чтобы понять суть этого заболевания, необходимо хотя бы в общих чертах разобраться в строении позвоночника. Позвонки соединены друг с другом связками и межпозвоночными дисками. Отверстия в позвонках образуют канал, в котором находится спинной мозг; его корешки, содержащие чувствительные нервные волокна, выходят между каждой парой позвонков. При сгибании позвоночника межпозвоночные диски несколько уплотняются на стороне наклона, а их ядра смещаются в противоположную сторону. Проще говоря, межпозвоночные диски – это амортизаторы, смягчающие давление на позвоночник при нагрузках.

Массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных. Если не научится правильно сидеть, стоять, лежать, то диск потеряет способность к выполнению своей функции (амортизация) и спустя некоторое время внешняя оболочка диска растрескается, и образуются грыжевые выпячивания. Они сдавливают кровеносные сосуды (что приводит к нарушению спинального кровообращения) или корешки спинного мозга, а в редких случаях и сам спинной мозг. Эти изменения сопровождаются болевыми ощущениями и рефлекторным напряжением мышц спины.

По статистике чуть ли не каждый второй человек в возрасте от 25 до 55 лет страдает остеохондрозом. Но в основном люди начинают чувствовать проявления остеохондроза после 35 лет. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют статические и динамические перегрузки, а также вибрация.

Это может быть вызвано:

1. работой, связанной с частыми изменениями положения туловища - сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями;

2. подниманием тяжелых грузов;

3. неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей;

4. занятиями физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок;

5. неблагоприятными метеоусловиями - низкая температура при большой влажности воздуха.

1.4 Этиология и патогенез.

1.4.1 Этиология.

1. Инфекционная теория.

2. Ревматоидная теория.

3. Аутоиммунная теория.

4. Травматическая теория.

5. Аномалии развития позвоночника и статические нарушения.

6. Иволютивная теория.

7. Мышечная теория.

8. Эндокринная и обменная теории.

9. Наследственная теория.

1.4.2 Патогенез.

Под воздействием эндо- и / или экзо- факторов нарушается микроциркуляция в позвоночном сегменте и как следствие этого - дегенеративные изменения хряща.

Процесс всегда начинается с хряща, если нет дистрофического поражения хряща, то нет и остеохондроза. В свою очередь измененный хрящ и пульпозное ядро служат антигенными и на них вырабатываются антитела, провоцирующие аутоиммунное воспаление. Дистрофические изменения хряща приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате кость оказывается перегруженной и реагирует функциональной перестройкой, направленные на укрепление самой кости (субхондральный остеохондроз) и на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности – краевые костные разрастания. Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях, причем диск, всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания.

Патоморфологические стадии остеохондроза.

Патогенетические стадии остеохондроза. Патоморфологические изменения. Клиника.

1. Образование трещин во внутренних слоях фиброзного кольца и пульпозного ядра. Внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Раздражение нервных окончаний во внутренних слоях фиброзного кольца и задней продольной связке. Боли в пораженном отделе позвоночника.

2. Разрушение фиброзного кольца и ухудшение фиксации позвонков между собой. Появление патологической подвижности позвоночника (нестабильность, спондилолистез).Постоянные боли усиливающиеся при неудобных позах, статической нагрузке.

3. Разрыв фиброзного кольца с грыжевом выпячиванием или без него. Пролабирование студенистого ядра, чаще происходит в сторону позвоночного канала, при этом сдавливаются корешки спинномозговых нервов, сосуды, спиной мозг. Выраженная фиксированная деформация пораженного отдела позвоночника. Радикулярные синдромы.

4. Распространение дегенеративного процесса на желтые связки, межостистые связки и другие образования позвоночника. Формирование фиброза в межпозвоночном диске, а так же в других образованиях позвоночника. Различное проявление клинической симптоматики от выраженной неврологии до стойкой ремиссии (неосложненный фиброз диска).

1.4.3 Клиническая картина.

Поясничный остеохондроз (синдром пояснично-крестцового радикулита) стоит на первом месте среди всех синдромов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый человек хотя бы раз в течение жизни имеет проявление этого синдрома.

Среди больных преобладают мужчины наиболее работоспособного возраста (20 – 40 лет). Как правило, первыми клиническими проявлениями дискогенного пояснично – крестцового радикулита являются боли в поясничной области. Эти боли могут быть резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно, длительные, ноющего характера (люмбалгия). В большинстве случаев люмбаго связаны с острым мышечным перенапряжением.

Боли в области поясницы строго локализованы, усиливаясь при физической нагрузке, длительном сохранении вынужденной позы. Иногда из-за болей больной не может повернуться с боку на бок, встать и т.п. кроме болей ограничивается подвижность поясничного отдела позвоночника, появляются нарушения чувствительности и трофические расстройства. Боли по характеру жгучие, колющие, стреляющие, ломящие. Их локализация возможна в поясничной области, в области ягодицы, тазобедренного сустава, задней поверхности бедра (ишиас), голени и стопы. Нередко боли сопровождаются защитными напряжениями мышц поясницы.

В ряде случаев возможны двигательные нарушения. Поскольку при поясничном остеохондрозе наиболее часто поражаются сегменты L5 – S1, соответственно атрофируются мышцы, иннервируемые нервами, исходящими из этих сегментов (седалищный нерв и его ветви): ягодичные мышцы, сгибатели голени, стопы, разгибатели стопы и пальцев. При раздражении и компрессии корешков верхних поясничных сегментов спинного мозга возможны поражения бедренного нерва и атрофия четырехглавого разгибателя голени. Вегетативные нарушения выражаются в вазомоторных расстройствах (цианоз, отечность), секреторных (потливость или сухость кожи) и трофических (шелушение кожи, усиленный рост волос и ногтей).

2. Методы реабилитации больных поясничным остеохондрозом в стадии нестойкой ремиссии.

2.1 Задачи реабилитации:

1. обеспечить пространственное освобождение сдавленных нервных корешков;

2. во время постельного режима улучшить дыхание, кровообращение, обмен веществ, сохранить мышечный тонус и препятствовать развитию обширных мышечных атрофий, поддерживать перистальтику кишечника;

3. уменьшить спазм паравертебральной мускулатуры;

4. постепенно мобилизовать позвоночник после выхода из острой фазы заболевания;

5. усилить мускулатуру живота и экстензоры тазобедренного сустава (большую ягодичную мышцу), создать естественный мышечный корсет;

6. устроить привычки правильной осанки при стоянии, сидении и некоторых видах бытовой деятельности и трудовых процессов во избежание перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов;

7. устранить возможный функциональный блокаж в некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии, а также направленно тренировать ограниченные движения в отдельных сегментах посредством аутомобилизации.

2.2 Методы диагностики функционального состояния позвоночника.

Подвижность и функциональное состояние позвоночника можно определить с помощью некоторых тестов. Подвижность позвоночника является суммой отдельных движений его анатомических сегментов. На практике оценивают относительную подвижность путем измерения расстояния между общепринятыми, выраженными топографически, костными точками в исходном положении и после выполнения исследуемого максимального движения. Ни с помощью числа градусов, ни в сантиметрах не удается для измерений этого типа определить норму, поскольку здесь возможны довольно большие индивидуальные особенности. Необходимо четко фиксировать методику измерения, чтобы воспроизвести ее при следующем обследовании.

Сравнение исходных и контрольных результатов является важным и позволяет оценить процесс реабилитации. Поясничный отдел позвоночника характеризуется увеличенным объемом движения. После шейного отдела поясничный отдел – наиболее подвижная часть позвоночника. Для измерения применяются данные топографические точки.

1. Движения сгибания и разгибания в сагиттальной плоскости.

Исходное положение свободно стоя. Степень сгибания в этой плоскости определяют остистые отростки первого и пятого поясничных позвонков. При разгибании точками измерения являются мечевидный отросток грудины и лонное сочление.

2. Движение при боковых наклонах во фронтальной плоскости.

Исходное положение сидя. Измеряют, расстояние от наиболее высокой точки на вершине гребня подвздошной кости, до расположенного вертикально над ним пункта на последнем ребре. Разница между исходной позицией и максимальным боковым наклоном составляет в нормальных условиях 5-6 см.

3. Вращательные движения в поперечной плоскости.

Чаще всего измеряют расстояние от остистого отростка поясничного позвонка до мечевидного отростка грудины в положении обследуемого сидя со свободно свешенными ногами. После выполнения максимального вращения позвоночника измерение повторяют; различие является мерой подвижности исследуемого отдела.

Измерение подвижности позвонка можно выполнять суммарно, объединяя соседние отделы (например, поясничный с грудным) в зависимости от необходимости. При этом нужно точно фиксировать методику исследования, описать ее в документации и последовательно воспроизводить при очередных исследованиях.

Говоря об изучении подвижности позвоночника, необходимо упомянуть два дополнительных измерения. Одним из них является тест Шобера. С его помощью характеризуется подвижность позвоночника в поясничном отделе в сагиттальной плоскости при наклонах вперед. Определяют центральную точку уровня пояснично-крестцового сустава, т.е. точку на линии, соединяющей остистые отростки позвонков в месте ее пересечения с горизонтальной линией, соединяющей верхние и задние ости подвздошной кости. Верхний пункт измерения располагается на 10 см выше данной точки, нижний – на 5 см ниже. Обследуемый делает наклон вперед при выпрямленных коленях, после чего производят второе измерение. Различие у здоровых лиц составляет в среднем 7 см.

Тест «пальцы – пол» служит для характеристики общей возможности выполнения наклона вперед в сагиттальной плоскости. Он относится к позвоночнику, а также к тазобедренным суставам. Обследуемому предлагают выполнить описанное выше движение при выпрямленных ногах. Измеряют расстояние от кончика третьего пальца руки до пола. Повторное измерение, выполненное через определенное время, позволяет сориентироваться в том, не уменьшается ли данное расстояние. Если это действительно так, значит подвижность позвоночника, увеличилась.