1.12. Прогноз.
Прогноз для труда. После 10 лет болезни многие больные теряют трудоспособность, из них 10% нуждаются в постороннем уходе, у 50% сохраняется частичная трудоспосоьность. Выделяют несколько исходов заболевания:
1) ремиссия после сравнительно короткого эпизода артрита - 25%;
2) ремиссия с умеренно выраженными остаточными явлениями - у 25%;
3) персистистирующая активность с прогрессирующей деформацией суставов - у 45%;
4) прогрессирование с полной инвалидизацией - у 10%.
Прогноз для жизни. Среди больных старше 55 лет продолжительность жизни мужчин на 6 лет меньше, а женщин - на 12 лет меньше, чем в общей популяции, не смотря на то, что при этом заболевании редко возникает прямая угроза жизни (некротический васкулит с вовлечением жизненно важных органов, ревматоидное поражение легких, сдавление спинного мозга вследствие подвывиха шейных позвонков и наиболее часто - амилоидоз почек). У больных часто наблюдаютя инфекционные и медикаментозные осложнения.
1.13. Профилактика.
Методы первичной профилактики не разработаны. Основное внимание уделяется профилактике рецидива заболевания (вторичная профилактика). Все больные РА должны находится на диспансерном учете. Наблюдение желательно осуществлять одними и теми же специалистами (врач стационара, ревматолог, участковый или семейный врач).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия в амбулаторных условиях: поддерживающая терапия НСПВП, базисными средствами. ЛФК -постоянно, ФТЛ -2 раза в год (при отсутствии противопоказаний). Массаж мышц - 2 раза в год. Другие реабилитационные мероприятия (трудомеханотерапия, ношение лонгета и др.) -по показаниям чаще. Санация хронических очагов инфекции. Закаливание.
Рациональное трудоустройство с учетом того, что больным РА противопоказана работа со значительным физическим и нервно-мышечным напряжением, в неблагоприятных метеоусловиях, в сыром, холодном помещении, на сквозняках, при значительных колебаниях температуры окружающего воздуха.
Обсуждается роль санитарного врача в предупреждении роста заболеваемости ГБ:
Контрольные вопросы.
Определение РА.
Этиология; патогенез основных клинических проявлений при РА
Клиника РА
Особенности суставного синдрома при РА
Классификация РА
Какие методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных помогают установить диагноз РА
С какими заболеваниями и по каким клиническим и лабораторным признакам проводится дифференциальный диагноз РА и других болезней с суставным синдромом
Основные методы лечения РА
Показания к назначению препаратов золота; цитостатиков; стероидов
Механизм действия препаратов золота при РА
Осложнения при проведении базисной терапии; врачебная тактика при появлении осложнений
Прогноз при РА
Профилактика РА; роль санитарного врача в профилактике развития болезни и ее прогрессирования.
Тестовые вопросы по теме:
007.Для ревматоидного артрита характерно все перечисленное, кроме одного;
а) пик начала болезни в 7-12 лет
б) соотношение мужчины: женщины=1 : 3
в) заболевание ассоциируется с НLA-DR4
г) лихорадка и потеря веса
д) прогрессирующая хрящевая и костная деструкции суставов
008.Критерии диагноза ревматоидного артрита включают перечисленные признаки, кроме одного:
а) артрит суставов кисти
б) симметричный артрит мелких суставов
в) утренняя скованность (не менее 1 ч)
г) вовлечение в процесс грудного и поясничного отделов позвоночника
д) ревматоидный фактор в сыворотке крови
е) эпифизарный остеопороз и краевые “узуры” костей на рентгенограмме
009.Серологическим маркером ревматоидного артрита является:
а) антистрептолизин-О
б) ревматоидный фактор
в) антинуклеарный фактор
г) антитела к цитоплазменным антигенам нейтрофилов (АНЦА)
010.Ревматоидный фактор (РФ) - это:
а) антиядерные антитела
б) аутоантитела к лимфоцитам
в) аутотела к Fс-фрагменту IgG
г) нейтрофилы с фагоцитированным иммунным комплексом
011.Поражение суставов при ревматоидном артрите происходят по типу:
а) ”мигрирующего” артрита
б) эрозивно-деструктивного артрита
в) появления “штампованных” дефектов в кости (симптом “пробойника”)
г) остеолизиса ногтевых фаланг
д) субхондрального остеосклероза с образованием остеофитов
012.При ревматоидном артрите встречаются следующие внесуставные проявления, кроме одного:
а) васкулит
б) ревматоидные узелки
в) тофусы
г) серозиты
д) амилоидоз
013.К базисной терапии ревматоидного артрита относятся перечисленные препараты, кроме одного:
а) препараты золота (ауротиомалат)
б) метотрексат
в) сульфасалазин
г) индометацин
д) делагил
014.Препаратами, способными предотвратить деструкцию суставов при ревматоидном артрите являются:
а) индометацин
б) вольтарен (диклофенак)
в) преднизолон
г) ауротиомалат (препараты золота)