Отравление этанолом

Отравление этанолом определяется действием самого спирта и его активного метаболита ацетальдегида токсический эффект которо­го в 10 раз выше, чем у этанола. Этанол из-за высокой растворимости в воде и жирах легко проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывая наркотическое, нейротоксическое, кардиотоксическое действие, нарушает дезинтоксикационную функцию и вызывает раздражение слизистых ЖКТ. Наркотический эффект проявляется угнетеним различных отделов ЦНС с ранним выключением тормозной функции коры головного, спинного и продолговатого мозга.

Смертельная концентрация этанола в крови взрослых около 600 мг% (300-800 мл этанола для взрослых или 10-20 мл для детей), без лечения - смертельная доза для ребенка 3,0 г/кг.

Клинической симптоматике отравления этанолом предшествуют общеизвестные симптомы опьяне­ния. При легкой степени отравления содержание этанола в крови 100 мг%, среднетяжелой - до 250 мг) и тяжелой степени до 300 мг%. У детей более раннего возраста интоксикация возникает при значительно меньших концентрациях этанола в плазме.

Симптомы отравления проявляются в виде нарушения координации дви­жений сменяющиеся сонливостью, спутаностью сознания. Местнораздражающий эффект характеризуется слюноотделе­нием, рвотой. Позже присоединяются нарушение ритма дыхания, покраснение, а за­тем побледнение и охлаждение кожи, снижение артериального давления. Характерна гипогликемия. У детей быстро развива­ется кома , если концентрация этанола в крови достигает 400-500 мг%. Она характеризу­ется потерей сознания, арефлексией, судорогами, резким снижением АД, бледностью кожи и конъ­юнктив, снижением температуры тела, непроиз­вольным выделением кала и мочи. Зрачки вначале сужены, а затем рас­ширяются, появляется горизонтальный нистагм. В результате повторной рвоты может возникнуть аспирация. Возможна остановка дыхания, чаще в резуль­тате механической асфиксии с последующим паде­нием сердечно-сосудистой деятельности.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями ФОС, бетаблокаторами, барбитуратами, другими спмртами, черепно-мозговой травмой, гипогликемическими состояниями.

Неотложная терапия.

1. Вызвать рефлекторную рвоту (если ребенок в сознании), провести туалет ротовой полости.

2. Промыть желудок через зонд водой с 2% раствором соды или изотоничеким раствором хлорида натрия (при бессознательном состоянии после интубации трахеи). Перед промыванием ввести 0,1 % р-р атропина 0,1 мл\кг п/к, в\м. После промывания ребенка согреть , дать горячее питье.

3. Ввести энтеросорбенты (если время экспозиции не более 3 часов).

4. Солевое слабительное.

3. Щелочно-форсированный диурез (5-10% раствор глюкозы, гемодез, ацесоль, дисоль, 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5-4 мл/кг ,эссенциале, хлорид калия или панангин ).

4.Антидоты – унитиол, тиосульфат натрия в возрастных дозах.

5 . Симптоматическая терапия:

-при сопоре или коме ввести раствор налоксона 0,01 мг/кг массы в/в с последующим введением 6% раствора тиамина бромида 0,5-1 мл в/в и 10% раствора глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно.

- при развитии алкогольной комы плазмозаменители (реополиглюкин), глюкокортикоиды, допамин в/в капельно.

- при неукротимой рвоте метоклопрамид в/в 0,5 мг/кг.

Примечание. Запрещено введение антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов, антидепрессантов