- •Отравление барбитуратами. (барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •Энтеросорбция
- •Солевое слабительное
- •. Отравление клофелином. (клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •Энтеросорбция.
- •Отравления нпвс
- •17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •2. Энтеросорбция.
- •17.5.2. Отравление парацетамолом
- •Энтеросорбция
- •Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •1.Неотложная терапия
- •17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •2.Неотложная терапия
- •Отравление этанолом
- •4. Солевое слабительное.
- •Отравления угарным газом
- •Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)
- •Энтеросорбция.
- •Отравления углеводородами (бензин, керосином, скипидаром)
- •3. Энтеросорбция.
- •Отравление клещевиной.
- •Энтеросорбция.
- •Солевое слабительное.
- •Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
- •Энтеросорбция.
- •Солевое слабительное.
- •Энтеросорбция.
- •Солевое слабительное.
2. Энтеросорбция.
3. Ввести натрия гидрокарбонат из расчета 1-2 мэкв/кг в/в капельно в течение 10-15 минут. Введение повторять каждые 10-15 минут до рН мочи 7,45.
4. Ввести калия хлорид 7,5% из расчета 2 ммоль/кг в/в капельно медленно в 10-кратном объеме 5% раствора глюкозы. При снижении диуреза менее 30-40 мл/час назначение калия противопоказано!
5. Ввести витамин К 1% р-р 0,1 мл/год в/м.
6. При ухудшении состояния (почечная недостаточность, некардиогенный отек легких, некоррегируемый метаболический ацидоз) – гемодиализ или гемосорбция.
17.5.2. Отравление парацетамолом
( эффералган, панадол, тайленол, калпол, проходол )
Токсические эффекты возникают от приема его в дозе 150 мг/кг ( 14 таблеток по 500 мг). Парацетамол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая наивысшей концентрации в плазме крови примерно через час после приема. Биотрансформация парацетамола происходит в печени. При концентрации его в плазме крови выше 50 мкг/мл возникает высокая вероятность гепатотоксического действия. В печени образуется большое количество окисленных реактивных метаболитов, которые повреждают её клетки, приводя к некрозу. При тяжелом поражении печени у 10-40% больных отмечается и острый некроз паренхимы почек. Причиной некроза почек является метаболит парацетамола – парааминофенол. Кроме этого, у больных отмечается удлинение протромбинового времени и тромбоцитопения.
Клиническая картина отравления парацетамолом протекает в несколько фаз. В первые 5-6 часов у больного преобладают симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, понос. В большинстве случаев симптомы дальше не развиваются и больной выздоравливает. При более тяжелом отравлении в последующие 24-48 часов нарастают симптомы поражения печени – боли в верхнем квадранте брюшной полости, повышенный уровень билирубина и печеночных ферментов. В самых тяжелых случаях через 3-4 дня после отравления появляются симптомы, свидетельствующие о некротическом поражении печени – желтушность кожи и склер, энцефалопатия, гипогликемия, нарушения свертывания крови. Однако даже при выраженном поражении печени летальность не превышает 0,5%. Через 2 недели после отравления в большинстве случаев функция печени нормализуется.
Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями другими нефротоксическими препаратами- цефалоспоринами, аминогликозидами, соли тяжелых металлов.
Неотложная терапия:
Промывание желудка
Энтеросорбция
Солевые слабительные
Ввести антидот: N-ацетилцистеин ( АЦЦ, мукомист) в дозе 140 мг/кг через рот в виде 5% раствора в первые часы после отравления. Повторные введения осуществлять в дозе 70 мг/кг каждые 4-6 часов. Максимальная суточная доза – 420 мг/кг. При бессознательном состоянии больного препарат ввести через зонд.
Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
Чаще всего у детей встречаются поражения уксусной кислотой. Механизм поражения обусловлен диссоциацией кислот с образованием ионов водорода, и развитием коагуляционного некроза тканей. Поражение кислотами вызывает местные (химические ожоги) и общетоксические эффекты. При этом резорбтивный эффект преобладает при отравлении органическими кислотами, а симптомы местного прижигания ткани характерны для отравления неорганическими кислотами.
Клиническая картина. При приеме кислот внутрь слизистые оболочки полости рта и зева гиперемированы, отечны, кровоточат. Выявляют плотный, поверхностный струп. Обожженные кожные покровы и слизистые ребенка приобретают характерную окраску в зависимости от вида кислоты: при отравлении азотной кислотой - желтую, серной и соляной - бурую, уксусной и щавелевой - белую. У ребенка отмечаются боли и жжение в горле, по ходу пищевода, в эпигастральной области. Характерны отек слизистой оболочки полости рта и гортани с удушьем, обильное слюнотечение, рвота с примесью крови, учащенный и разжиженный стул (иногда с примесью крови). В тяжелых случаях у ребенка развивается клиника токсического шока.
Особенностями отравления щавелевой кислотой является развитие на фоне коллапса тонических и клонических судорог, явлений острой почечной недостаточности.
При отравлении уксусной эссенцией характерно развитие тромбогеморрагического синдрома. При этом с первых минут развиваются ацидоз, гемолиз эритроцитов, повышается толерантность к гепарину, понижается фибринолитическая активность крови, впоследствии развивается гипокоагуляция. Летальный исход может наступить от асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности, шока. В более поздние сроки высока вероятность развития печеночной и почечной недостаточности, профузных кровотечений, стриктур пищевода.
Дифференциальный диагноз отравления кислотами проводят с отравлениями щелочами (см. соответствующий раздел).