- •Что включает в себя понятие "кишечная диспепсия"?
- •Какие синдромы развиваются вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике?
- •Причины развития и симптомы мальдигестии?
- •Что включает в себя синдром нарушения эвакуации из кишечника?
- •Назвать копрологические синдромы кишечной диспепсии?
- •Перечислить заболевания кишечника (этиология, патогенез, клиника, методы обследования и принципы лечения).
- •Хронические воспалительные заболевания кишечника
- •2. Коррекция водно-электролитных нарушений.
- •XXV. Геморрой
XXV. Геморрой
А. Тромбоз наружных геморроидальных узлов проявляется внезапной болью. При осмотре выявляют напряженные, синюшные подкожные узлы. Если боль умеренная, назначают анальгетики внутрь, сидячие теплые ванночки, размягчающие слабительные и свечи с анестетиками. При выраженной боли узел иссекают под местной анестезией.
Б. Внутренний геморрой обычно проявляется кровотечением и выпадением внутренних геморроидальных узлов; боль нехарактерна. Выпавшие узлы красные, покрыты слизистой, разделены глубокими складками, уходящими в задний проход.
1. Диета с высоким содержанием клетчатки устраняет запор и натуживание при дефекации.
2. Сидячие ванночки оказывают очищающее и успокаивающее действие, их принимают 2 раза в сутки по 15 мин. Можно использовать также тампоны с настойкой гамамелиса.
3. Мази и свечи с анальгетиками, смягчающими и вяжущими веществами и гидрокортизоном широко используют при геморрое. Свечи с кортикостероидами не следует применять дольше 2 нед.
4. Хирургическое лечение показано при безуспешности консервативной терапии.
XXVI. Анальные трещины проявляются острой болью в заднем проходе, усиливающейся при дефекации, особенно плотным калом. Трещины обычно видны при осмотре, как правило, они располагаются по средней линии спереди или сзади. Лечение — как при геморрое. Незаживающие трещины требуют хирургического лечения.
XXVII. Парапроктит часто развивается при сахарном диабете, иммунодефиците и хронических воспалительных заболеваниях кишечника. В промежности или в заднепроходном канале пальпируется уплотненный или флюктуирующий участок. Парапроктит угрожает тяжелыми осложнениями и требует немедленного дренирования. При флегмоне, тяжелой интоксикации, а также больным с сахарным диабетом и иммунодефицитом назначают антибиотики, активные в отношении кишечной микрофлоры.
Синдром раздраженной кишки
XXVIII. Это самое частое заболевание ЖКТ, с которым приходится сталкиваться терапевту. В течение многих лет больных беспокоят схваткообразные боли в животе, чувство распирания, метеоризм, запор, понос или их чередование. Хотя диагноз ставят методом исключения (прежде всего исключают недостаточность лактазы, ряд признаков — длительное течение заболевания, отсутствие похудания и настораживающих данных физикального исследования — часто позволяет обойтись без дополнительного обследования. Лечение начинают с диеты с высоким содержанием клетчатки. Довольно широко применяют M-холиноблокаторы (настойка белладонны, 5—10 капель внутрь 3 раза в сутки перед едой; гиосциамин, 0,125 мг под язык по мере необходимости или таблетки длительного действия 0,375 мг внутрь 2 раза в сутки; дицикловерин, 20 мг внутрь 4 раза в сутки), хотя эффективность их не доказана. Если лечение не дает результата, используют трициклические антидепрессанты в низких дозах (Dig Dis Sci 39:2352, 1994): амитриптилин (10—50 мг внутрь на ночь), доксепин (10—50 мг внутрь на ночь) или дезипрамин (50 мг внутрь на ночь).