6. Причины развития и симптомы мальдигестии?

Мальдигестия -нарушение переваривания пищевых веществ вследствие дефицита пищеварительных ферментов (ферментопатии). В основе возникновения нарушения пишеварения лежит генетически обусловленная или приобретенная недостаточная выработка пищеварительных ферментов тонкой кишки.

Три формы синдрома мальдигестии, проявляющегося нарушением преимущественно: полостного пищеварения,пристеночного (мембранного),внутриклеточного пищеварения.

Существуют смешанные формы недостаточности пищеварения.

Недостаточность полостного пищеварения развивается вследствие: снижения секреторной функции желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчеотделения; нарушение двигательной функции желудочно-кишечного тракта вследствие застоя химуса, спазма, стеноза или ускоренной эвакуации, перенесенных кишечных инфекций; изменения кишечной микрофлоры; алиментарных нарушений (переедания, несбалансированного питания).

Недостаточность пристеночного пищеварения - нарушение окончательного гидролиза (расщепления) пищевых продуктов на мембранах кишечных ворсинок. Морфологическим субстратом являются воспалительные, дистрофические и склеротические изменения в слизистой оболочке тонкой кишки.

Возникает: при хроническом энтерите, энтеропатиях, болезни Уиппла, болезни Крона и др.

Недостаточность внутриклеточного пищеварения развивается вследствие генетически обусловленной или приобретенной непереносимости дисахаридов. Причинами последней могут быть заболевания тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы, печени. В патогенезе существенное значение имеет усиление процесса брожения, вследствие поступления перисщепленных дисахаридов в толстую кишку и активация микробной флоры.

Клиническая картина мальдигестии и мальабсорбции

Кишечные (местные) симптомы:

• Ведущий и ранний симптом - поносы. В течение дня происходит 2-3 дефекации (иногда больше), с выделение большого количества кашицеобразного кала.

• Метеоризм, обусловленный повышенным газообразаванием, нарушением абсорбции и удалением газов. Вздутие живота и урчание усиливается во вторую половину дня и ночью. Характерны отрыжка и неприятный вкус во рту.

• В копрограмме: стеаторея(выделение избыточного количества жира с каловыми массами;наиболее ранний и частый симптом), амилорея(ыделение с испражнениями увеличенного количества непереваренного крахмала), креаторея(овышенное содержание в кале непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон) .

Общие (некишечные) симптомы

В связи с развитием мальдигестии и мальабсорбции нарушаются все виды обмена веществ (жировой, углеводный, белковый, минеральный, а также обмен витаминов).

• Расстройства белкового обмена с последующей симптоматикой: падением массы тела, атрофией мышц, появлением отеков, в крови гипопротеинемия.

• Расстройства жирового обмена характеризуются: снижением массы тела, нарушением переваривания и всасывания жира, гипохолестеринемией, дефицит жиророрастворимых витаминов.

• Расстройства углеводного обмена проявляются бродильной кишечной диспепсией, наклонностью к снижению содержания в крови глюкозы.

• Расстройства минерального обмена выражаются: гипокальциемией (судороги, онемение губ, пальцев стоп и кистей, остеопороз), гипокалиемией (мышечная слабость,снижение моторики кишечника, экстрасистолия).

• Дефицит железа приводит к развитию железодефицитной гипохромной анемии; сухости кожи и слизистой оболочек; изменению ногтей, ломкости и выпадению волос; извращению вкуса и обоняни.

• Нарушение обмена витаминов различной степени имеет место практически у всех больных.