1. Где локализуется патологический очаг?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Какой клинический диагноз?

4. Какие группы препаратов должны быть использованы для лечения?

5. Как Вы оцениваете данные анализов крови?

Задача 014.

Больной 25 лет. В течение 2 дней было недомогание с температурой 39⁰С. Затем появились резко опоясывающие боли на уровне сосков. Одновременно с этим отметил слабость в ногах, покалывание, онемение. Слабость и онемение в ногах быстро нарастали.

При осмотре в неврологическом статусе черепная иннервация без особенностей. Менингеальных явлений нет. Активных движений в ногах нет. Тонус мышц в ногах повышен по спастическому типу. Коленные и ахилловы рефлексы высокие. Клонусы стоп. Симптомы Бабинского, Россолимо на обеих ногах. Гипестезия всех видов чувствительности с D₅ сегмента. Задержка мочеиспускания и дефекации. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника - без патологии.

Анализ ликвора - жидкость бесцветная, прозрачная. Давление 270 мм.водн.ст.. Белок 0,6%, цитоз 210/3.

Анализ крови: Hb - 124 г/л, лейк. 3х10⁹/л, СОЭ 22 мм/час.

1. Где локализуется патологический очаг?

2. Каков клинический диагноз?

3. Лечение, прогноз?

4. Назовите основные клинические неврологические синдромы, выявленные у больного.

5. Как называется увеличение количества клеток в ликворе?

Задача 015.

У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные явления, на фоне которых резко поднялась температура до 40⁰С, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь. Пациент без сознания, открывает глаза на болевые и звуковые раздражители, изредка открывает глаза по просьбе врача, после многократного повторения просьбы; при пальпации глазных яблок и козелков – выраженная гримаса боли, голова запрокинута назад и сгибание ее невозможно, симптом Кернига с угла 100⁰ билатерально. Через 2 дня от повышения температуры на коже лица, бедер появилась геморрагическая сыпь. Пациенту проведена люмбальная пункция и получен мутный желтоватый ликвор, при анализе клеточного состава которого выявлен плейоцитоз (500/3) с преобладанием полинуклеаров (90%).

1. Где локализуется патологический очаг?

2. Какие дополнительные меры необходимо для уточнения диагноза?

3. Каков предположительный клинический диагноз?

4. Назовите менингеальные симптомы?

5. Какой дополнительный метод введения препаратов применяется при лечении менингитов?

Задача 016.

Больной 20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появились пошатывание при ходьбе, больше вправо, слабость в ногах, периодические задержки мочеиспускания. В неврологическом статусе: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, больше вправо, элементы скандированной речи, нижний спастический парапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и при ходьбе пошатывание вправо. Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальценосовой пробы. На глазном дне - побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Пациенту проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, по данным которой выявлены множественные очаги демиелинизации в белом веществе, преимущественно вокруг боковых желудочков.