Задача № 38

1. У больного флегмонозный абсцесс справа.

2. Для уточнения диагноза следует произвести пункцию поддиафрагмального пространства. Эту манипуляцию лучше всего произвести под контролем УЗИ.

3. После уточнения диагноза следует вскрыть абсцесс и дренировать.

4. Причиной данного осложнения могло быть отграничение гноя в поддиафрагмальной области.

5. Профилактика данного осложнения заключалась в тщательном выполнении мер по предупреждению развития инфекции в брюшной полости во время операции - герметизация при погружении культи отростка в кисетный шов, тщательный осмотр и при необходимости санацию брюшной полости.

ЗАДАЧА № 39

1. Механический, обтурационный.

2. Обтурационная форма опухоли толстой кишки.

3. Операция может быть радикальной, но выполняться должна в несколько этапов.

4. В данном случае следует выполнение первичную резекцию толстой кишки с формированием двуствольного ануса.

5. Операция ликвидации искусственного ануса произвести после 3 месяцев после его наложения.

ЗАДАЧА № 40

1. О хроническом геморрое.

2. II стадия заболевания.

3. Хирургическое.

4. Операции Миллигана - Моргана, Уайтхеда, Паркса.

5. Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии.

ЗАДАЧА № 41

1. Острый тромбоз геморроидальных узлов.

2. Данное осложнение возникает после погрешности в диете, физической нагрузке.

3. Никаких.

4. Консервативное.

5. Послабляющая.

ЗАДАЧА № 42

1. Рак прямой кишки.

2. Кровотечение из прямой кишки при раке вызвано изъязвлением опухоли и травмой ее каловыми массами.

3. Цель пальцевого исследования при раке: определить наличие опухоли, ее локализацию (расстояние от сфинктера), размеры, протяженность, подвижность, степень сужения просвета кишки, характер отделяемого из прямой кишки.

4. Ректоскопия, ирригоскопия.

5. Лечение хирургическое. Экстирпация прямой кишки. Дополнить могут химиотерапия и лучевой метод.

Задача № 43

1. Острая тонкокишечная непроходимость.

2. R-скопия и R-графия органов брюшной полости.

3. Схваткообразные боли, частая рвота, каловый запах изо рта, рвота не приносит облегчения.

4. Экстренная операция - лапаротомия.

5. Ликвидация механического препятствия или создание обходного пути для кишечного содержимого. Удаление некротизированных или подозрительных на некроз участков кишечника, разгрузка дилатированного участка кишечника.

Задача № 44

1. В подобных случаях врач скорой помощи должен был доставить больного в стационар, либо через некоторое время сам вернуться к больному.

2. Предположительный диагноз - инвагинация кишечника.

3. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, ирригоскопия и ирригография с воздухом.

4. В качестве контрастного вещества используется взвесь бария или воздух. Барий дойдя до головки инвагината, дает изображение дефекта наполнения типа трезубца или двузубца.

5. При обнаружении инвагинации тактика определяется сроком от начала заболевания. До 12 часов от момента заболевания - после введения спазмолитиков производится «раздувание» воздухом введенным в прямую кишку под давлением до 100 - 120 мм вод. ст. После расправления инвагинации газоотводная трубка оставляется в прямой кишке, дается барий для контроля за проходимостью

ЗАДАЧА № 45

1. Высокая кишечная непроходимость.

2. Тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом кишечника.

3. Атонией (паралич кишечника).

4. На догоспитальном этапе противопоказано введение аналгетиков и спазмолитиков.

5. При мерцательной аритмии нередко происходит отрыв эмбола сосудов из предсердия и эмболия брыжеечных сосудов.

ЗАДАЧА № 46

1. Правосторонняя ущемленная паховая грыжа.

2. С копростазом и ложным ущемлением.

3. Возможно вправление в брюшную полость нежизнеспособной кишки.

4. Врач может отпустить больного домой или недооценить клинические данные.

5. Экстренное оперативное вмешательство.

ЗАДАЧА № 47

1. Правосторонняя водянка оболочек яичка.

2. Методами диафаноскопии или ультразвукового исследования.

3. С пахово-мошоночными грыжами, опухолью яичка и придатков.

4. Оперативное - операция Винкельмана или Бергмана.

ЗАДАЧА № 48

1. Больного врожденная паховая грыжа.

2. На основании того, что яичко находится в грыжевом мешке.

3. В анатомических взаимоотношениях брюшины и влагалищного отростка брюшины.

4. В данном случае часть грыжевого мешка, покрывающего яичко и прилежащий к нему участок семенного канатика не выделяют, а отсекают от остального грыжевого мешка.

5. Развитие в послеоперационном периоде водянка яичка, при неправильной обработке грыжевого мешка.