Задача № 92

1. Наиболее вероятно осложненное течение кисты яичника(перекрут ножки) или, при наличии миомы матки - нарушение ее кровоснабжения, возможна также перфорация опухоли толстой кишки.

2. Влагалищное бимануальное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости или колоноскопию. При невозможности четко оценить ситуацию и поставить диагноз - лапароскопическое исследование.

3. Динамическое наблюдение и обследование. При соединении симптомов перитонита - операция: средне-срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного пособия решается в зависимости от находок на операционном столе.

4. Инфузионная терапия, с целью восстановления ОЦК. Назначение спазмолитиков.

5. Нет.

Задача № 93

1. При ущемленной грыже нельзя проводить премедикацию ввиду возможности вправления.

2. Перитонит развился в результате некроза ущемленной петли кишки.

3. Оперативное лечение при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи во время транспортировки больного в операционную операцию следовало отложить. Больному должно было быть назначено динамическое наблюдение хирурга. При появлении признаков перитонита срочная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного вмешательства зависел бы от операционных находок.

4. В данном случае больному показана экстренная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. и устранении причины перитонита.

5. Прогрессирование перитонита, гнойные раневые осложнения, ранняя спаечная кишечная непроходимость.

Задача № 94

1. Портальный цирроз печени, в стадии субкомпенсации. Пищеводное кровотечение. Постгеморрагическая анемия легкой степени.

2. ЭГДС, УЗИ органов брюшной полсти, данные лапароскопии и гистологического исследования биоптатов печени.

3. Консервативная терапия, гепатопротекторы, витамины.

4. Зонд Блекмора при возникновении кровотечения

5. Возможно оперативное лечение - создание порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов в плановом порядке.

Задача № 95

1. Зоб Хошимото ( аутоиммунный тиреоидит).

2. Зоб Риделя, эндемический зоб.

3. Пункционную биопсию щитовидной железы, тиреоидолимфографию.

4. Преднизолон по схеме 20 мг/сут в течение 10 дней, затем снижение дозы на 5 мг каждые 10 дней, прием тиреоидина по 100-200 мг ежедневно, постоянно.

5. Оперативное лечение данной больной не показано в связи с отсутствием компрессионного синдрома.

Задача № 96

1. Осколочное ранение правой голени с повреждением кости и артерии.

2. Футлярная новокаиновая блокада, ревизия жгута, наложение транспортной шины, введение наркотических аналгетиков, введение антибиотиков и ПСС.

3. Санитарным транспортом в первую очередь.

4. Развитие шока, краш-синдрома.

5. Нет.

Задача № 97

1. Проникающее осколочное ранение левой половины грудной клетки с повреждением легкого. Гемопневмоторакс. Шок II степени.

2. Наложение окклюзионной повязки, перевязка и наложение зажима на культю подмышечной артерии.

3. Вагосимпатическая блокада. Инфузия высокомоллекулярных каллоидных растворов.

4. Эвакуация в ОМедБ в первую очередь.

5. Оперативное лечение в условиях ОмедБ – торакотомия, ушивание ран легкого, санация и дренироваание плевральной полости.

ЗАДАЧА № 98

1. Множественный окончатый перелом ребер справа. Гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность.

2. В перевязочной МПП сделать вагосимпатическую и паравертебральную блокады. Плевропункции во II и VIII межреберьях для удаления воздуха и крови из плевральной полости. Симптоматическая медикаментозная терапия. Лейкопластырная фиксирующая повязка на область окончатого перелома.

3. Эвакуация в ОМедБ в первую очередь на носилках с приподнятым головным концом.

4. Плевропульмональный шок. Дыхательная недостаточность.

5. Дренирование плевральной полости. При продолжающемся поступлении воздуха и крови – торакотомия.